ICU老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭臨床診治體會

賀慈

421900南華大學附屬第三醫院，湖南衡陽

老年重癥肺炎是嚴重的呼吸系統疾病，多數老年患者會同時伴有其他疾病，導致疾病的治療難度增加，最為常見的是老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭[1]，預后效果較差。故為患者選擇一種適宜的治療方法，具有十分重要的臨床意義。本次研究中，通過對我院ICU 救治的老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者采取不同治療方法，探究其臨床診治效果，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年10月ICU 救治老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者106 例，隨機分為兩組各53 例。本研究經醫學倫理會批準。對照組男33 例，女20 例，年齡67～83 歲，平均(75.92±2.91)歲；病程1～5年，平均(2.15±0.82)年。觀察組男32例，女21例，年齡65～80 歲，平均(75.63±2.83)歲；病程1～5年，平均(2.84±0.83)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①按照研究要求，選擇老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭疾病患者；②能夠提供研究所需資料；③依從性以及配合度較好；④精神、身體狀況尚可；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：伴有癌癥、傳染疾病、嚴重心臟病、嚴重慢性疾病等。

方法：①對照組接受常規治療，給予患者營養支持、補液、抗休克、糾正水電解質紊亂、抗生素預防感染等常規的對癥治療。②觀察組在對照組基礎上接受連續血液凈化治療，建立血管通路后，選擇600 AV 型號、1.6 m2Filtral 16濾器，每隔1 d更換管路以及濾器，以防止發生并發癥，同時密切關注患者病情，一旦發生凝血，應立即更換濾器，并注射肝素鈉，首次注射劑量為3 000～5 000 U，隨后維持劑量20～600 U。對于出血傾向嚴重的患者，應及時為其更換配置液，血流量維持速率為150～200 mL/min。所有患者均連續接受3周治療[2]。

觀察指標：統計兩組治療前后BMI、紅細胞比容、白蛋白指標情況。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前BMI、紅細胞比容、白蛋白指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后BMI、紅細胞比容水平高于對照組，白蛋白指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項指標水平比較(±s)

組別 n BMI(kg/m2) 紅細胞比容(%) 白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 22.47±3.91 23.38±2.93 35.74±3.91 36.84±2.14 28.64±2.81 27.74±2.81觀察組 53 22.48±2.95 24.83±1.85 35.53±2.85 38.44±2.91 28.52±3.84 25.83±2.84 t 0.014 8 3.046 3 0.315 9 3.224 7 0.183 5 3.480 4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

隨著人們生活水平的提升，人口老齡化不斷上升，老年重癥肺炎疾病的發生率也逐年上升。老年重癥肺炎患者會出現呼吸困難、意識模糊以及睡眠失調等癥狀[3]，對生活質量影響較大，而隨著疾病的發展，較易同時伴有多器官功能衰竭，若不及時的接受救治，會對生命造成威脅。連續性血液凈化治療能夠有效清除患者體內大量蓄積的毒素以及有害物質[4]，促進炎癥因子從體內的清除，在一定程度上逆轉了多器官功能衰竭，臨床治療效果較為顯著[5-6]。本研究結果表明，在接受不同治療后，觀察組BMI、紅細胞比容水平高于對照組，白蛋白指標低于對照組。

綜上所述，老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭在ICU 救治過程中接受連續血液凈化治療，一定程度上逆轉了組織器官損傷，肺功能以及缺氧狀況得到改善，心功能提升，生活質量得到改善，治療效果顯著。