阿替普酶與阿加曲班聯合治療急性腦梗死療效及對細胞因子水平的影響分析

徐艷祥

433000湖北省仙桃市第一人民醫院神經內科，湖北仙桃

動脈內膜深層的脂肪變性與膽固醇沉積是急性腦梗死發生的病理基礎，可形成粥樣斑塊，導致纖維組織增生，在斑塊內膜發生出血后，纖維素與血小板等可凝聚成血栓，血栓脫落形成的栓子會對遠端動脈造成堵塞，最終引發腦梗死[1-2]。阿加曲班為一種凝血酶制劑，具有一定的抗凝與抗血小板聚集功效。阿替普酶則為臨床常見的一種血栓溶解藥，能幫助血管疏通梗死。本研究對收治的急性腦梗死患者90 例分別運用阿替普酶與阿替普酶聯合阿加曲班治療，觀察治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年12月收治急性腦梗死患者90 例，所有患者均符合臨床急性腦梗死的診斷標準[3]，且經MRI 與CT 檢查確診。排除入院前1 個月接受抗凝、抗感染及免疫抑制劑治療者。按照隨機數字表法將90 例患者分為兩組，各45 例。對照組男29 例，女16 例，年齡47～79 歲，平均(56.93±10.14)歲。觀察組男30 例，女15 例，年齡45～76 歲，平均(56.47±9.83)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

治療方法：兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、溶栓以及抗血小板等對癥治療。對照組在常規治療基礎上給予阿替普酶靜脈溶栓治療，使用劑量0.9 mg/(kg·d)，取10 mL 10%生理鹽水靜脈推注，再配100 mL 90%生理鹽水靜脈滴注，確保在1 h內滴注完成，每天用藥1次。觀察組在對照組治療基礎上使用阿加曲班治療，初期1～2 d 為20 mL 生理鹽水+60 mg 阿加曲班24 h 內持續泵入；后期3～7 d 調整劑量為40 mL 生理鹽水+10 mg 阿加曲班，于2 h 內滴注完成，每天用藥2次。

表1 兩組患者治療后NIHSS、mRS評分與Barthel指數比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后NIHSS、mRS評分與Barthel指數比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 mRS評分 Barthel指數對照組 45 8.30±1.79 2.59±0.46 47.99±3.62觀察組 45 6.71±1.09 1.73±0.61 59.73±5.81 t 5.089 7.551 11.504 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 Hcy(μmol/L) BNP(ng/mL) CRP(mg/L)對照組 45 治療前 25.7±5.8 491.7±63.9 18.2±6.2治療后 19.8±4.9? 268.7±25.1? 10.1±2.82?觀察組 45 治療前 25.6±4.7 492.7±68.3 18.7±6.3治療后 14.3±3.0?# 183.62±22.1?# 6.3±2.7?#

觀察指標：①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者神經功能缺損情況進行評估，評分越低說明恢復情況越好。②采用改良Rankin量表(mRS)對兩組預后恢復情況進行評估，評分越低說明恢復情況越好。③采用Barthel 指數評價日常生活活動能力，評分越高說明恢復情況越好。④觀察兩組細胞因子水平，包括BNP、CRP、Hcy。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者NIHSS、mRS 評分及Barthel 指數比較：觀察組NIHSS 與mRS評分均顯著低于對照組，Barthel 指數則顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者細胞因子水平改善情況比較：兩組治療前血清BNP、CRP、Hcy水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后BNP、CRP、Hcy水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腦梗死的病因在臨床目前仍未有明確定義，其較為復雜，患者病情進展迅速，可在短時間內達到一定峰值，病情嚴重者可發生死亡或永久性障礙殘疾[4]。現階段，臨床對癥治療與溶栓治療為該病的主要治療方式，可有效緩解腦部缺血、缺氧癥狀，但治療后仍會產生一定的神經功能障礙，對預后及生活質量造成嚴重影響。

阿替普酶屬于臨床常見的一種溶栓藥物，可激活機體中的纖溶系統，充分發揮溶栓作用，從而快速疏通梗死血管，促進血液流通。目前該藥已被逐漸應用到急性腦梗死、深靜脈血栓及其他腦血管疾病中。阿加曲班則為臨床近幾年研發出的一種新型凝血酶抑制劑，可結合凝血酶活性位點催化凝血酶，并進行相應的誘導反應，增強抑制血小板聚集的功效，最終改善血液循環。BNP 屬于一種血管活性多肽，可調節血壓，舒張血管，并穩定血容量，起到多種平衡的作用，在血管損傷或出現刺激病變時，能被大量的合成與分泌[5]。Hcy 則屬于蛋氨酸進行代謝的中間性產物，不僅能強化凝血活動狀態，還可促進血小板的聚集或黏附，現被用于反應血管的實際狀態。CRP 則為肝臟中分泌的急性時相蛋白，當人體出現組織損傷、炎癥反應或受到感染時該水平會急劇升高，可有效迅速的反映出炎癥狀態。

本研究結果表明，觀察組治療后血清BNP、CRP、Hcy 水平及NIHSS 與mRS 評分顯著低于對照組，Barthel 指數顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明阿替普酶聯合阿加曲班治療急性腦梗死，可顯著提高患者生活自理能力，改善血液循環，抑制細胞因子，促進神經系統功能恢復，值得臨床推廣。