右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛的影響

吳越 葛芳芳 鄭秋宇(通訊作者)

116000大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科1

132500吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院心內科2

胸腔鏡手術是各類肺部疾病的主要手術方法，但術后有明顯的疼痛感，需要輔助鎮(zhèn)痛治療。臨床可供選擇的鎮(zhèn)痛方式較多，如硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛等，效果不一。近年來，超聲技術的發(fā)展使神經(jīng)阻滯的成功率提高，通過局部注入麻醉藥物可有效鎮(zhèn)痛，并極大程度減少了全身用藥帶來的不良反應，降低了術后因疼痛所致的并發(fā)癥[1]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，在區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛中應用廣泛。本研究進一步分析右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治行胸腔鏡手術患者150 例，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，手術均行氣管插管全身麻醉。排除合并全身感染、凝血功能異常、麻醉藥物過敏者。150例患者隨機分為兩組，各75 例。觀察組男34 例，女41 例，年齡32～78 歲，平均(54.8±9.2)歲；體重(64.2±7.3)kg。對照組男35 例，女40例，年齡30～79 歲，平均(55.1±9.7)歲；體重(63.7±7.8)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者入室后監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通道，輸入復方乳酸林格液500 mL；使用順式阿曲庫銨0.25 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，咪達唑侖3 mg/kg，舒芬太尼0.35 μg/kg進行麻醉誘導，待患者意識消失后行氣管插管，調整氣管導管位置后連接麻醉機[2]。在超聲引導下定位肋間神經(jīng)，行肋間神經(jīng)阻滯麻醉，消毒穿刺點皮膚，超聲探頭套無菌手套，放置在患側鎖骨外側1/3處下方，對前鋸肌與第3肋間隙、胸大肌和胸小肌間隙進行標記，對照組注入0.5%羅哌卡因25 mL，觀察組注入0.5%羅哌卡因25 mL+右美托咪定1 μg/kg[3]。兩組術中均使用瑞芬太尼及丙泊酚維持麻醉，維持雙頻譜指數(shù)(BIS)在45～60，術后不予鎮(zhèn)痛泵。

表1 兩組術中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較(±s)

表1 兩組術中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 術中瑞芬太尼用量(μg/min) 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(h)對照組 75 10.79±0.73 12.57±2.21觀察組 75 10.24±0.50? 18.49±3.16?

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 n 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h對照組 75 1.6±0.4 2.1±0.6 2.8±0.7 3.6±0.5觀察組 75 0.5±0.2? 0.8±0.3? 1.4±0.5? 1.5±0.4?

表3 兩組治療后不良反應比較(n)

觀察指標：記錄兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和術中瑞芬太尼用量。采用疼痛(VAS)評分評估術后4 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛程度。觀察有無血腫、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、眩暈、躁動等不良反應發(fā)生。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組術中瑞芬太尼用量及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較：觀察組術中瑞芬太尼用量明顯少于對照組，而術后鎮(zhèn)痛時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后各時間段VAS 評分比較：對照組術后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS評分均高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療后不良反應比較：觀察組治療后不良反應發(fā)生率低，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

胸腔鏡手術屬于胸外科微創(chuàng)手術，能有效減少手術創(chuàng)傷，減少術后疼痛，加快術后恢復速度。但是手術仍不可避免的損傷肋間神經(jīng)，導致劇烈疼痛的發(fā)生，嚴重影響患者術后恢復。由于疼痛，患者不敢用力排痰及咳嗽，增加了肺部感染的概率，同時容易引起心血管并發(fā)癥，若疼痛遷延不愈可演變?yōu)槁蕴弁碵4]。因此，選擇一種有效而安全的術后鎮(zhèn)痛方式至關重要。

肋間神經(jīng)阻滯屬于局部阻滯麻醉，范圍局限，通過超聲定位可準確穿刺，達到確切麻醉效果。同時不會對心功能產生明顯抑制，術中血流動力學更為穩(wěn)定，呼吸抑制作用弱，并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，與局麻藥物復合使用能夠增強局部阻滯麻醉效果，減少術中鎮(zhèn)痛藥物用量[6]。

本研究結果顯示，觀察組術中瑞芬太尼用量明顯少于對照組，而術后鎮(zhèn)痛時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h 的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛效果確切，可有效延長胸部神經(jīng)阻滯時間，減輕術后疼痛，降低不良反應發(fā)生率，對心血管及呼吸抑制不明顯，具有較高安全性。

綜上所述，右美托咪定作為局麻藥佐劑對胸腔鏡患者術后鎮(zhèn)痛的效果顯著，鎮(zhèn)痛力強，鎮(zhèn)痛時間長，不良反應發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。