高血壓腦出血微創手術療效分析

朱家偉 廖洪民 黃建軍 王勇 鄭遠

563003貴州航天醫院，貴州遵義

高血壓腦出血是高血壓的并發癥之一，臨床中比較常見，隨著我國人口進入老齡化社會，其發病率顯著升高，盡管臨床中有很多治療方法，但是病殘率和病死率仍在上升[1]。改良治療方法是提高患者生存質量的關鍵，傳統的開顱血腫清除術雖然有一定治療效果，可以清除血腫并止血，但是手術風險較高，術中可能過度牽拉，損傷血腫周圍的正常組織，引起諸多并發癥[2]。近年來，微創治療理念得到越來越多的關注與認可，而作為一種先進的治療技術，其在臨床上也得到越來越多的應用。本研究選取114例高血壓腦出血患者，分析微創手術的應用效果，以期能夠為臨床合理治療高血壓腦出血患者提供依據。

資料與方法

收治高血壓腦出血患者114 例，根據治療方法分為兩組。觀察組58 例，男35 例，女23 例，年齡42～75 歲，平均(62.57±6.95)歲；出血部位：基底節20例，腦葉17 例，丘腦15 例，其他6 例。對照組56 例，男28 例，女28 例，年齡40～78歲，平均(63.10±6.74)歲；出血部位：基底節18 例，腦葉16 例，丘腦17例，其他5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①經顱腦CT、MRI 檢查確診；②有高血壓史；③符合手術治療指征；④患者及家屬對本研究知情且同意配合研究。

排除標準：合并血液疾病、腫瘤疾病、腦外傷、腦血管畸形、急性感染、凝血功能障礙、重要臟器功能不全等疾病者。

方法：兩組患者在手術前均先接受降血壓、降顱內壓、解除水電解質紊亂、補充營養等常規治療。⑴對照組采用開顱手術治療。①實施氣管插管全麻，根據頭顱CT檢查結果確定腦部血腫位置，在距離血腫最近的部位做一個手術切口。②避開重要的血管和功能區，使用電鉆在顱骨表面鉆孔，做一個面積為8 cm×10 cm 的骨窗。③對腦部非功能區和顳中回實施減壓，將血腫充分暴露[3]。④在顯微鏡下觀察血腫，并將血腫和血凝塊清除，電凝止血。⑤縫合切口，常規放置引流管。⑵觀察組采用微創手術治療。①實施局麻，根據頭顱CT檢查結果確定血腫位置。②在距離血腫最近的位置進針，穿刺時避開重要血管和腦功能區；用電鉆鉆進顱骨，將電鉆取出，之后把穿刺針芯替換為圓鈍頭針芯，穿刺針緩慢刺入血腫中心；把圓鈍頭針芯取出，擰上帽蓋，連接引流管，用注射器和引流管反復抽吸，使血腫完全清除；如果血腫較大抽吸受阻，則使用血腫粉碎穿刺針將血腫分成小塊，并注入生理鹽水和尿激酶反復沖洗[4]。③在引流液變清澈后注入生理鹽水，沖洗血腫腔，給予抗感染藥物預防感染。

觀察指標：記錄對比兩組血腫清除率和手術結束后至出院時的并發癥發生率。采用中國卒中量表(GSS)評估手術治療前后神經功能變化情況。

統計學方法：數據應用SPSS 13.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血腫清除率比較：觀察組血腫完全清除50 例，清除率為86.21%。對照組血腫完全清除36 例，清除率為64.29%。觀察組血腫清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.389，P＜0.01)。

兩組患者GSS 評分比較：觀察組治療后GSS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.023，P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓腦出血是一種急危重癥，發病率在各種腦血管疾病中居于前列，病因多為高血壓未得到有效的控制，動脈血管硬化并發生破裂導致[5]。該病致死率和致殘率較高，只有及時進行有效的搶救才能扭轉局面，減輕出血點周圍腦組織的損傷，提高生存率。目前，臨床治療高血壓腦出血的方法主要為清除血腫、止血、預防并發癥，具體治療方式包括內科、外科、康復治療等。其中，外科手術治療適用于出血量＞30 mL 的患者，如果臨床醫師在診斷后發現腦出血量＞30 mL，則需及時開展手術治療。

開顱手術和微創手術均為治療腦出血的常用術式，本研究對二者效果進行了探討。通過數據對比分析發現，采用微創手術治療患者血腫清除率明顯高于采用開顱手術治療者，且GSS 評分及并發癥發生率明顯更低。傳統開顱手術是一種可視化手術，手術醫生可以直接觀察顱內出血情況，在清除血腫方面效果良好；然而，這種手術對患者機體造成的傷害也較大，并發癥多，所以很多患者不適用此術式。而微創手術則是一種更為先進的治療方法，其優點主要為：①手術方便快捷，手術時間較短，多數患者耐受；②清除血腫的速度較快，減輕了原發性或繼發性的腦組織損傷；③穿刺針避開了重要血管和腦功能區，有效預防了神經功能損傷和血腫滲漏；④創口小，術后恢復較快，并發癥少；⑤反復抽吸血腫，血腫清除率高。

綜上所述，高血壓腦出血患者病情危急，實施微創手術治療能夠快速止血和清除血腫，值得推廣使用。

表1 兩組患者治療前后GSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后GSS評分比較(±s，分)

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表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]