斂痔膏外敷治療血栓性外痔的臨床觀察

張華 王琛 姚向陽(yáng) 彭軍良

201501上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科1

200032上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科2

血栓性外痔作為常見肛周疾病，在便秘、排糞、咳嗽、用力過(guò)猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后常因肛緣靜脈破裂，而在肛緣皮下出現(xiàn)圓形或卵圓形血塊[1]，主要癥狀表現(xiàn)為患者突覺(jué)肛緣出現(xiàn)腫塊，有較為劇烈的疼痛及異物感[2]。2017年4月-2018年3 收治血栓性外痔患者86 例，使用本院自制斂痔膏外敷治療，均達(dá)到了良好的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治血栓性外痔患者86例，將患者分為兩組各43例。治療組男25例，女18例，平均年齡(41.05±1.85)歲，平均病程(3.40±0.28)d。對(duì)照組男23 例，女20 例，平均年齡(40.42±1.80)歲，平均病程(3.47±0.23)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。肛緣皮下青紫色腫塊突發(fā)，皮膚局部水腫，可活動(dòng)腫塊，觸痛明顯，由軟變硬。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲。②自愿參加本研究，簽署知情同意書。③符合血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期婦女。②患有急慢性腹瀉或肛周濕疹等肛周皮膚病者。③合并肛周感染化膿、內(nèi)痔者。④不符合血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。⑤伴有糖尿病、心腦血管疾病、克羅恩病、結(jié)核病、惡性腫瘤及精神疾病者。⑥曾有肛門部手術(shù)或外傷史者。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全，影響療效判斷的患者。②失訪或中途主動(dòng)退出的患者。

治療方法：①對(duì)照組溫水清潔肛周皮膚，用龍珠軟膏(人工麝香、冰片、珍珠、人工牛黃、爐甘石、琥珀、硼砂、凡士林、羊毛脂作為輔料等)2～5 g，外敷腫塊處，2次/d。②治療組溫水清潔肛周皮膚，用斂痔膏(血竭、制爐甘石、冰片、黃連、黃柏、黃芩、大黃、凡士林油)2～5 g，外敷腫塊處，2次/d。兩組均治療7 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：⑴臨床療效：參照擬定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。①治愈：疼痛消失，肛緣皮下紫藍(lán)色腫塊消失。②顯效：患者的疼痛感減輕明顯，肛緣皮下腫塊減小50%以上。③有效：肛緣皮下腫塊減小1/3以上，疼痛減輕。④無(wú)效：癥狀、體征無(wú)任何改變。⑵癥狀積分：①便血：無(wú)便血1分，大便帶血或染血為2分，大便時(shí)滴血為3分，大便時(shí)射血為4分。②疼痛：采用語(yǔ)言描述評(píng)分法(VRS)[4]進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)患者對(duì)疼痛狀態(tài)的描述，分為無(wú)痛、輕微疼痛(無(wú)需應(yīng)用止痛藥物，忍受良好，對(duì)睡眠無(wú)影響，無(wú)不適癥狀，植物神經(jīng)反應(yīng)不明顯)、中度疼痛(疼痛較重，口服止痛藥物緩解，對(duì)睡眠有輕微影響)、劇烈疼痛(不能忍受的重度疼痛，口服止痛藥物效果差，對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響，需肌肉注射止痛藥物方能緩解)4 級(jí)，分別計(jì)1、2、3、4 分。③肛外腫物大小：采用自定義評(píng)分法進(jìn)行，治療前即肛緣皮下紫藍(lán)色腫塊1個(gè)點(diǎn)位為1分，2個(gè)點(diǎn)位為2分，3個(gè)點(diǎn)位為3分，4個(gè)點(diǎn)位為4分。治療后肛緣皮下紫藍(lán)色腫塊消失為1分，減小1/2以上為2分，減小1/3以上為3分，未縮小為4分。④脫出：1 分為無(wú)脫出；2 分為便時(shí)痔核脫出，便后痔核自行回復(fù)肛內(nèi)；3分為便時(shí)痔核脫出，便后平臥或休息后自行復(fù)位；4分為便時(shí)或下蹲后痔核脫出，需用手回納方能復(fù)位。⑤便秘[5]：即以無(wú)便秘為1 分；大便不暢，需口服通便藥為2 分；大便不暢，需開塞露灌腸為3分；大便嵌塞，需人工輔助排便為4分。⑥墜脹：采用自定義評(píng)分法進(jìn)行，即無(wú)墜脹1分；輕微墜脹2分；墜脹明顯，休息后能緩解3分；墜脹強(qiáng)烈，持續(xù)發(fā)作，難以忍受，影響正常休息4分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：治療組治療后總有效率為93.02%，對(duì)照組為88.37%，兩組比較治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表2 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后各臨床癥狀積分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 便血 疼痛 肛外腫物大小 脫出 便秘 墜脹治療組 治療前 1.49±0.10 3.0±0.14 2.07±0.13 1.16±0.06 1.40±0.09 1.05±0.03治療后 1.19±0.60? 1.23±0.07?△ 1.19±0.06?△ 1.02±0.02? 1.21±0.07? 0.98±0.02?△對(duì)照組 治療前 1.53±0.10 2.93±0.13 1.91±0.12 1.12±0.05 1.42±0.09 1.09±0.05治療后 1.14±0.05? 1.47±0.08? 1.42±0.08? 1.09±0.05? 1.26±0.07? 1.07±0.04?

兩組臨床癥狀積分比較：兩組治療前各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各癥狀積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后在疼痛、肛外腫物大小、墜脹積分方面低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

血栓性外痔常見于便秘、排便用力過(guò)猛、咳嗽、過(guò)度勞累或局部靜脈炎癥，使肛緣靜脈破裂，但也有無(wú)原因的自發(fā)性破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血栓性外痔患者多數(shù)在便秘或腹瀉后出現(xiàn)，表現(xiàn)為肛周一個(gè)張力較高的腫物，色多為青紫，小的如米粒大小，大的可如蠶豆，常常伴有疼痛，尤其是坐位或者行走時(shí)摩擦疼痛會(huì)加劇，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。血栓外痔的疼痛一般在發(fā)病后48 h達(dá)到高峰[7]。其中部分患者會(huì)因疼痛影響排便情況，部分患者自覺(jué)肛門口墜脹感明顯，總有便意，但并沒(méi)有大便。

血栓外痔目前治療通常分為手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后疼痛明顯、出血、感染、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性較差[8]，這些是手術(shù)治療的不足之處。保守治療有口服消腫活血化瘀的藥物、局部熱敷、中藥熏洗坐浴、外涂藥膏等，對(duì)于懼怕手術(shù)的患者不失為一種很好的方法。本院自制的斂痔膏就是一種外用藥膏，有活血化瘀，消腫止痛的效果[9]。

斂痔膏由精制血竭、冰片、爐甘石、黃連、黃芩、黃柏、大黃、凡士林等藥物調(diào)配而成，制作方法融合了中藥的煮、煅、洗、浸、漂、淬等多種傳統(tǒng)工藝。黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，止血、解毒；大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；爐甘石作用為解毒，收濕止癢斂瘡；血竭的作用是化瘀止血及止痛、斂瘡生肌；冰片具有止痛清熱、防腐生肌的功效。

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃柏及黃連內(nèi)主要含有小檗堿，對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有抑制作用[10]。黃芩提取物黃芩苷具有抗?jié)兣c抗炎作用[11]。大黃有抗菌作用，主要含大黃素，其可破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，對(duì)細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)的合成起抑制作用，從而達(dá)到殺菌的目的[12]；同時(shí)大黃中的沒(méi)食子酸、α-兒茶素等成分有止血作用，血小板的黏附和聚集功能被激活，導(dǎo)致血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加，降低抗凝血酶Ⅲ活性，使局部受傷的血管收縮達(dá)到止血的目的[13]。爐甘石先經(jīng)過(guò)煅燒，然后需要祛除水分，且其碳酸鋅經(jīng)高溫受熱分解后形成氧化鋅，提高了鋅含量，外用消炎收斂作用被加強(qiáng)，氧化鋅口服不被吸收，而外敷于黏膜瘡瘍面具有收斂、祛濕、消炎的功效；再用四黃湯藥汁進(jìn)行炮制，使鋅的吸收能力增加。體外抑菌試驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)煅燒后爐甘石增強(qiáng)了收斂作用，抑菌作用炮制后也明顯增強(qiáng)[14]。水飛使質(zhì)地細(xì)膩純潔，適宜于制劑與臨床使用，同時(shí)避免了由于顆粒粗糙造成的刺激性。冰片有抗炎、消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[15]，局部應(yīng)用有一定的止痛作用，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微刺激性，能使痙攣的肛門括約肌松弛，促進(jìn)淋巴液及血液回流，從而可消除肛門水腫。血竭具有使血流通暢的作用[16-17]，防止血栓進(jìn)一步形成，紅細(xì)胞在直流電場(chǎng)中的電泳速度加快，降低血紅細(xì)胞壓積，抑制血小板的聚集和加快血小板的電泳速度，從而起到活血化瘀，消腫止痛的效果。我們也對(duì)四黃湯炮制爐甘石的制備工藝進(jìn)行了現(xiàn)代研究[18]，結(jié)果表示其具有清熱解毒、活血消腫、止痛、止血之功效。

本研究結(jié)果表明，血栓性外痔使用斂痔膏外敷治療，相較于龍珠軟膏能明顯減輕肛門口疼痛程度，縮小皮下血腫，減輕肛門口墜脹程度，且在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。