超敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸及D-二聚體聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值

孔娟 劉冬冬

277200山東省棗莊市山亭區人民醫院，山東 棗莊

冠心病是動脈粥樣硬化或痙攣使冠狀動脈阻塞或狹窄引起心肌缺血、缺氧甚至壞死而形成的心臟病[1]，臨床比較常見。C-應蛋白(hs-CRP)是炎癥病變的敏感標志物[2]，同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝的中間產物，其增高是血管性疾病的重要危險因素，D-二聚體(D-D)是交聯纖維蛋白降解產物，是監測凝血、纖溶變化的重要指標之一。為探討hs-CRP、Hcy 及D-D 聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值，對2018年1月-2019年1月治療的200例冠心病患者進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治冠心病患者200 例作為觀察組，均經冠狀動脈造影確診，男120 例，女80 例，年齡38～81歲，平均(62.5±6.6)歲；其中急性心肌梗死66例，穩定性心絞痛60例，不穩定性心絞痛74例；發生心血管事件60例，無心血管事件140 例。所有患者均排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重感染、彌漫性血管內溶血(DIC)及肝、腎、心功能衰竭等。同時收集同期健康體檢者200 例作為對照組，其中男112例，女84例，年齡35～81歲。

方法：兩組均于清晨抽取空腹靜脈血，一份選擇真空硅膠試管內，置入血液3 mL，用于hs-CRP和Hcy的檢查；另一份選擇0.3 mL 枸櫞酸鈉抗凝試管，置入血液2.7 mL，用于D-D 的檢查。hs-CRP 和Hcy 檢查采用全自動生化分析儀監測，D-D 檢查采用全自動血凝分析儀監測。

結 果

兩組hs-CRP、Hcy、D-D 檢查結果比較：觀察組hs-CRP、Hcy、D-D 水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組hs-CRP、Hcy、D-D檢查結果比較(±s)

表1 兩組hs-CRP、Hcy、D-D檢查結果比較(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-D(mg/L)對照組 200 0.8±0.6 9.3±4.6 0.3±0.1觀察組 200 12.7±4.6 26.1±11.9 2.1±0.5

發生心血管事件和無心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D 水平比較：發生心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D 水平明顯高于無心血管事件患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 發生和未發生心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D水平比較(±s)

表2 發生和未發生心血管事件患者hs-CRP、Hcy、D-D水平比較(±s)

項目 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L) D-D(mg/L)發生心血管事件 140 17.7±4.6 38.6±8.9 2.7±0.6無心血管事件 60 10.8±3.6 23.3±4.6 1.6±0.2

討 論

hs-CRP是一種急性炎癥介質，具有一定的敏感性，不僅是CAD 的獨立危險因素，同時也直接關系到冠心病的發生發展及預后[3]。CRP激活補體系統和中性粒細胞黏附，對冠狀動脈斑塊中的補體能夠起到吸引作用，在促進動脈硬化的形成及疾病的發展進程中有著至關重要的作用。

Hcy 是人體中重要的一種含硫氨基酸代謝中間產物，目前認為高Hcy 可引起機體核酸、蛋白質、多糖等多種物質的甲基化能力下降，從而影響細胞的發育和分化過程。能夠促進機體低密度脂蛋白的氧化，使凝血酶調節蛋白活性降低，導致脂質沉積、泡沫細胞大量增加，血管壁的糖蛋白分子纖維結構異常改變，粥樣斑塊形成，炎性細胞浸潤，有大量微血管在斑塊基底部形成，使其質地變得疏松易破裂[4]。

D-D 是纖維蛋白單體經活化因子Ⅷ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，可將纖溶活性快速反饋出來，此指標升高表示有血栓形成。所以，D-D 可作為診斷動脈粥樣硬化指標之一[5]。

本研究通過hs-CRP、Hcy 和D-D 聯合檢查，發現hs-CRP、Hcy 和D-D 是診斷冠心病的重要指標，且與病情呈正相關。