超聲在診斷小兒腸套疊中的價值及對小兒腸套疊的治療作用

王征

438700英山縣婦幼保健院超聲科，湖北 英山

由于小兒腸套疊起病急、發展快，一般需在發病48 h 內接收科學有效治療才可獲得良好的預后，而采用X 線及超聲等影像學診斷方式對明確疾病發生、發展有一定的價值[1]。其中彩色超聲表現能夠獲得更加豐富的影像資料，利于高效診斷的同時，為治療指導提供可靠的依據[2]。為此，本研究對超聲在診斷小兒腸套疊中的應用價值進行探討，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治小兒腸套疊120 例，均經門診彩色超聲檢查確診，并與《實用兒科學》相關診斷標準相 符[3]。年 齡2 個月～2.5 歲，平 均(12.05±1.52)個月；病程1～72 h，平均(10.32±1.64)h；多伴隨陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進等癥狀。

診斷方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率5～12 MHz，檢測中協助患兒取平臥位，確保腹部充分暴露，先行常規探查，觀察是否存在其他臟器病變、腹腔積液等，若觀察到套疊癥狀則需明確其位置、大小、相連接腸管有無積液擴張等。隨后再利用高頻探頭進一步觀察，包含套疊處腸壁層次結構改變，腸系膜淋巴結大小、回聲是否異常，經彩色多普勒顯示血流分布情況，并進行分級(Ⅰ級為套疊腸壁短桿狀彩色血流信號不足4 條，Ⅱ級為血流信號5～9 條，Ⅲ級為血流信號10～19條，Ⅳ級為血流信號環狀或至少20條)。

觀察指標：觀察灌腸復位治療成功與手術治療患兒二維超聲圖像特征(“同心圓征”直徑、“套筒征”長度、腸壁厚度)，末梢部血流信號(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級)。并觀察腸套疊不同位置(回盲瓣-升結腸近端，結腸肝曲或結腸脾曲，回盲瓣-小腸近端)空氣灌腸復位成功率，并進行比較。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

不同方法治療患兒二維超聲圖像特征分析：120例患兒經超聲診斷確診為小兒腸套疊119 例，檢出率為99.17%，剩余1 例觀察到包塊內不規則囊腫狀回聲，但未能明確診斷。影像特征為腸套疊部位顯示邊界清晰、短軸切面為同心圓征或靶環征。彩色多普勒顯示“套筒征”內腸系膜星點狀血流信號，遠端血流信號豐富。其中101 例經灌腸復位治療成功，其他19例轉為手術治療。灌腸復位治療成功患兒二維超聲圖像特征與手術治療結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同方法治療患兒二維超聲圖像特征分析[n(%)]

不同方法治療患兒末梢部血流信號分析：灌腸復位治療成功患兒末梢部血流信號以Ⅲ～Ⅳ級為主，且與手術治療患兒比較，差異有統計學意義(χ2=37.82，P＜0.05)，見表2。

不同方法治療腸套疊位置情況分析：不同腸套疊位置治療情況存在顯著性差異，其中回盲瓣-升結腸近端灌腸復位治療成功率最高，而回盲瓣-小腸近端則多為手術治療，差異有統計學意義(χ2=14.26，P＜0.05)，見表3。

討 論

如今臨床診斷對影像學技術的應用較為廣泛，其中小兒腸套疊作為臨床常見小兒急腹癥疾病，嚴重危害小兒健康，甚至引發生命威脅，因此需重視盡早診斷[4]。腸套疊以原發性較為多見，可經超聲檢查準確發現部分原發病灶，可觀察到息肉、腸壁感染、血管畸形，確?？煽繖z出，而采用空氣灌腸復位治療則可獲得良好的療效[5]。但部分繼發性患者則難以采用空氣灌腸復位治療，如梅克爾憩室、腸管息肉、腸重復畸形等，可因原發病灶套入腸管而導致外周腸壁系膜受壓迫，導致治療難以解決病因，甚至出現腸壞死，需采取手術治療[6]。而經超聲檢查能夠對鑒別原發性和繼發性腸套疊有一定價值，可結合同心圓征、套筒征、腸壁厚度、末梢部血流信號等超聲資料進行區分，為治療提供可靠的依據。本次研究結果顯示超聲診斷檢出率為99.17%。影像特征為腸套疊部位顯示邊界清晰、短軸切面為同心圓征或靶環征。灌腸復位治療成功患兒二維超聲圖像特征與手術治療結果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；灌腸復位治療成功患兒末梢部血流信號以Ⅲ～Ⅳ級為主，且與手術治療患兒比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；不同腸套疊位置治療情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用超聲診斷具有較高的價值，準確率高，且為治療提供可靠的依據，利于改善預后。

表2 不同方法治療患兒末梢部血流信號分析[n(%)]

表3 不同腸套疊位置治療情況分析[n(%)]

綜上所述，超聲在診斷小兒腸套疊中的應用價值較高，且可結合影像特征進行病情判斷，為治療小兒腸套疊方法提供指導依據，值得推廣。