重癥急性胰腺炎實施循證護理的觀察

吳朝霞

431602湖北省漢川市第二人民醫院，湖北 漢川

消化內科中最常見的疾病為急性胰腺炎，主要表現為不同程度的腹痛、高熱以及胃腸道反應等，如得到不及時有效的治療，會發展至重癥胰腺炎，輕者器官發生功能障礙，重者器官衰竭，不僅影響預后，同時還威脅患者生命健康[1]。為此，將對該類患者運用循證護理，改善治療效果的同時可減少治療中引發的并發癥，更為臨床工作積累經驗，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治重癥急性胰腺炎患者51 例，隨機分為兩組。對照組25 例，年齡21～72 歲，平均43.6歲。應用組26例，年齡22～72歲，平均43.7 歲。發病原因主要有：①暴飲暴食；②膽道疾??；③酗酒等。

護理方法：⑴對照組采用常規護理，根據醫囑給予患者常規護理，同時對生命體征進行密切觀察。詳細護理如下：①健康宣教：給患者講述重癥急性胰腺炎的相關知識，提升自我保護意識。②心理護理：入院后，護理人員應及時與患者溝通，告知治療環境，對患者和家屬提出的疑問應耐心講述，鼓勵患者說出心理的疑慮和想法，盡快建立良好的溝通橋梁；對存在不良心理的患者，應及時疏導，使其以平穩的心態面對治療，并提升治療依從性。③生活飲食護理：指導正確的飲食結構，多攝入新鮮的蔬菜，禁止攝入辛辣刺激性食物，保證飲食的健康，少鹽、少油、低脂等；養成良好的作息習慣[2]。④病情護理：實時監測患者的病情，如發現異常及時通知醫生處理。⑵應用組采用循證護理方法。①循證問題：結合患者病情，提出護理方案，對可能出現的情況進行分析，并制定預防和解決方法；如病情特殊，分析患者臨床表現，對護理需求急性相對應的循證問題，包含腹痛的原因、休克發生的危險程度，做好預防護理，并做好實時急救準備工作；探討在護理工作存在的難點以及相關注意事項。②循證護理：通過網絡資源，查找治療中可能發生的風險因素，同時根據以往臨床工作經驗，做好相對應的預防準備工作。③實施：對患者生命體征進行實時監控，密切觀察腹痛、神志等情況，特殊的患者應對腹痛情況進行評估，對疼痛時間、程度、性質進行觀察，同時關注患者感受，指導患者利用呼吸、看書、體位改變等轉移注意力，以此緩解疼痛；對于疼痛難以忍受的患者給予鎮靜劑；對應用抗生素、胰酶抑制劑患者，觀察用藥后的不良反應；觀察引流液的顏色和引流量；定期監測血尿淀粉酶、血氣、尿糖等指標變化情況；妥善固定各種管道，并保持通暢[3]。④心理護理：多數患者會擔心自身的疾病會影響家人，亦會擔心給家庭經濟帶來沉重的負擔，故心理干預非常重要。護理人員與患者及家屬熱情的攀談，告知患者通過積極的治療，身體可以恢復健康，使其逐漸疏解心理負擔，并建立康復的信心，增加依從性。

觀察指標：觀察兩組護理有效率及癥狀緩解時間，同時對本次服務質量進行評分。護理有效率為臨床癥狀得到緩解，同時無顯著并發癥以及意外事件發生。服務質量評分總分為100 分，分值越高代表對本次服務質量評價越高。

統計學方法：數據應用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理有效率比較：應用組護理有效率為92.31%，顯著高于對照組的76%，差異有統計學意義(χ2=11.585，P＜0.05)。

兩組患者癥狀緩解時間和護理質量評分比較：應用組癥狀緩解時間顯著短于對照組，護理質量顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間和護理質量評分比較(±s)

表1 兩組患者癥狀緩解時間和護理質量評分比較(±s)

組別 n 癥狀緩解時間(d) 護理質量評分(分)對照組 25 5.15±1.35 85.23±3.51應用組 26 3.15±0.59 94.62±2.56 t 8.461 7.862 P＜0.05 ＜0.05

討 論

重癥急性胰腺炎為急性化學性炎癥，具有病情急、病情重、病情復雜且并發癥較多等特征，患者往往在治療中處于休克、酸中毒、電解質紊亂等應激反應，受以上特征影響干擾凝血功能，容易發生腹腔出血、應激性潰瘍出血，故有效的護理意義深遠[4]。

伴隨著生活水平的逐漸提升，患者對護理水平的質量要求更高、更加迫切，常規的護理方式已經不能滿足目前臨床護理工作的要求，因此護理工作以“患者利益”為出發點，整個護理工作中圍繞患者的健康和恢復實施。循證護理工作有別于常規護理，護理工作中，將循證醫學應用到整個護理工作中，實施針對性、計劃性、目的性的護理方式，通過以往工作中的經驗和患者的病情進行分析后，總結出一套科學、合理及有效的護理措施并實施。護理目的是緩解患者的臨床癥狀，提升療效，同時改善醫患關系。

循證護理模式非常適應現代護理模式，本次護理工作中，護理人員不僅能提高自身護理水平，亦能增加所有相關護理人員的團結互助、凝聚力、調動工作積極性。因重癥急性胰腺炎患者的病情非常復雜，在護理中任何一個細節和臨床表現，若被及時的發現，均可以提升治療效果和改善預后[5]；對不同癥狀的患者給予針對護理，不僅能使護理工作具有科學依據，亦能提升生活質量。本次研究結果顯示，應用組護理有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。應用組癥狀緩解時間顯著短于對照組，護理質量顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，將循證護理運用至重癥急性胰腺炎患者中，不僅能提升治療效果、亦能縮短治療時間、降低并發癥發生率，對緩解護患關系，創建和諧社會意義重大。