重癥急性胰腺炎并發應激性潰瘍的護理效果分析

張丹 汪培芬(通訊作者)

434000湖北省荊州市中醫醫院

重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎中最嚴重的一種類型，常伴有一個或多個持續的器官功能衰竭，因此死亡率較高，出血是SAP 早期最常見的四種并發癥之一[1]。經研究表明，病情危重，較大的創傷均可以產生應激刺激，引起胃壁血液狀態改變，胃黏膜上皮細胞受損引起出血，導致急性胃黏膜病變，引起穿孔和出血。應激性潰瘍會使原本危重的病情更嚴重，甚至大出血危及患者生命，如不及時救治會因失血性休克而死亡。2017年10月-2018年10月收治SAP并發應激性潰瘍患者38 例，進行臨床觀察，探討護理方法，研究實施優質護理的療效，將研究結果報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治SAP患者152 例，其中合并應激性潰瘍38例，男20 例，女18 例，年齡19～86歲，平均(47±1.58)歲；均未出現明顯的肝、腎功能損害。38 例患者均出現大便隱血試驗陽性，其中胃腸減壓吸引出咖啡色樣或血性液體22 例，血紅蛋白及網織紅細胞低于正常值8 例，出現黑便6例，出現嘔血2例。

診斷標準：⑴應激性潰瘍診斷標準參照中華醫學雜志編輯委員會《應激性潰瘍防治建議》[2]，出現下列情況之一者即可診斷：①出現便血或柏油樣便，潛血試驗陽性；②胃腸減壓呈紅色或黑色，咖啡色血便；③血紅蛋白(Hb)不明原因下降＞20 g/L。⑵應激性潰瘍大出血診斷標準：①24 h 內收縮壓或舒張壓降低＞20 mmHg；②出現體位性脈搏或血壓改變，脈搏升高20 次/min，收縮壓下降10 mmHg；③24 h內Hb下降＞20 g/L，需要輸血治療。

方法：⑴情志護理：安置患者于單間，保持監護室環境整潔，避免噪音、強光的刺激，濕度適宜。出血會給患者及家屬帶來不同程度的恐慌和焦慮，尤其是大量嘔血，因為重癥胰腺炎病情本就危重，出血會加重患者心理負擔，降低治療依從性，不能積極的配合護理。因此應經常疏導患者，減輕恐懼和焦慮感，對于出血量大的患者，責任護士應盡快處理嘔吐物和排泄物，保持鎮靜，給予患者更多的關心和照顧，加強與患者的溝通，通過多種宣教方法讓患者了解的疾病病因及轉歸，樹立信心。⑵加強胃管護理，保持氣道通暢：遵醫囑予以禁食，留置胃腸減壓，胃腸減壓在急性重癥胰腺炎治療中起著不可忽視的作用，它能減少膽囊收縮素及胰腺的分泌，減輕腹脹，吸出胃液，減少促胰腺素對機體的刺激作用。每天嚴密觀察胃腸減壓的色、質、量并準確記錄。嘔血時抬高患者床頭，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物反流引起窒息。對于神志不清者予以負壓吸引，及時吸出氣道內容物。⑶疼痛的護理：SAP 患者往往腹痛劇烈，而疼痛早已列為患者的第五生命體征，疼痛的護理不可忽視，其嚴重影響患者的生活質量與預后。責任護士每日進行疼痛評估，神志清楚的患者采取疼痛NRS 量表進行評估，昏迷患者采取昏迷量表進行評估。疼痛評分為0～3 分，責任護士每天自評1次，協助患者取舒適臥位，采用聽輕音樂、深呼吸等方法減輕疼痛；疼痛評分為4～6 分每天評估2 次，并上報護士長予以疼痛二級監控，遵醫囑使用止痛藥，用藥后進行疼痛反饋。疼痛評分為7～10分每天評估2次，并上報護理部予以疼痛三級監控，遵醫囑使用止痛藥，觀察疼痛的部位、性質、持續時間及伴隨癥狀，記錄于危重護理記錄單上。⑷中西醫結合止血藥物的治療護理：①凝血酶凍干粉為牛血或豬血中提取的凝血酶原，經激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的無菌凍干制品。將2 000 U(1只)凝血酶原加入10 mL 冷開水中充分溶解，4 次/d，注入胃管后予以20 mL冷開水沖洗胃管后夾閉胃管1 h 后放開胃管，持續3 d。②將云南白藥膠囊1.0 g(4粒)加入10 mL 冷開水攪拌均勻后，6 次/d，經胃管注入胃中夾閉胃管1 h 后放開胃管，持續3 d。③胃腸減壓引流咖啡色或血性液體超過200 mL/d 予以冰鹽水加去甲腎上腺素沖洗胃管。具體方法：將0.9%氯化鈉注射液500 mL 放于冰箱冷藏室內2 h后加入去甲腎上腺素2 mg，每次取100 mL 去甲腎上腺素鹽水沖洗胃管，4 次/d 沖洗。④遵醫囑將生長抑素3 mg加入24 mL 0.9%氯化鈉注射液中，溶解后以2 mL/h微量泵推注，2次/d。使用時嚴格執行醫囑。

觀察指標：⑴觀察護理前后患者滿意度、出血時間。滿意度調查表是我院對住院患者護理服務滿意率發放的調查表，包括21 個評價內容，滿意程度分為滿意、較滿意、一般、不滿意、不了解。對護理前后患者滿意程度進行比較。⑵觀察護理前后療效，以胃管內引流出無咖啡色或血性液體以及大便隱血試驗陰性為止血標準。

療效判定標準：①顯效：3 d內無繼續嘔血、便血，血紅蛋白無繼續下降，查胃液無血或大便隱血試驗為陰性，出血停止；②有效：3～7 d 內無繼續嘔血、便血，血紅蛋白無繼續下降，查胃液無血或大便隱血試驗為陰性；③無效：7 d 后仍有活動性出血或病情加重[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 13.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

護理后，患者及家屬滿意度為93.7%，明顯高于護理前的84.2%；護理前出血停止時間為(7.18±2.65)d，護理后為(4.38±1.71)d，護理后止血時間明顯縮短，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者臨床治療效果比較：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

討 論

SAP 發病急、發展快、病情嚴重，如出現并發癥則常伴有多器官功能衰竭，嚴重威脅到患者生命安全，據相關資料統計，其死亡率高達10%～25%。應激性潰瘍作為SAP 最危急的并發癥之一，更應做到早發現、早治療。對SAP并發應激性潰瘍患者除了要嚴密觀察病情及生命體征變化，配合醫生做好相關搶救工作外，還要為患者提供優質護理服務。情志護理能促進患者配合治療過程，減少心理應激引起的病情加重，提升止血效果[4]。黃驊認為應激性潰瘍在中醫學中歸為“血癥、胃脘痛”的范疇[5]，認為其發病病理與機體熱、虛、瘀密切相關。而云南白藥能夠有效地止血化瘀，幫助患者恢復，而且能夠有效加強胃黏膜的防御功能，起到止血效果。本次研究中，根據患者臨床癥狀及表現，通過情志護理、疼痛護理、管路呼吸道護理以及中西藥結合用藥護理等方面加強干預，患者及家屬的滿意度得到了提高、縮短了止血時間，取得了較好的治療效果。

綜上所述，對于SAP 合并應激性潰瘍患者實施優質的護理服務能夠有效地改善患者舒適度，減輕疼痛，縮短住院時間，使患者盡快恢復健康。