宮頸癌篩查中護(hù)理干預(yù)對(duì)高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查結(jié)果的影響及隨訪分析

楊衛(wèi)敏

277200山東省棗莊市山亭區(qū)婦幼保健院

宮頸癌是婦科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期篩查在宮頸癌及癌前病變的診斷中具有重要意義。人乳頭瘤病毒(HPV)是發(fā)生宮頸癌的主要原因[2]，高危型HPV-DNA 檢測(cè)是一種簡(jiǎn)便、客觀的篩查方法，其敏感性高，用于篩查可以最大程度發(fā)現(xiàn)可能存在癌前病變的婦女[3]，液基薄層細(xì)胞(TCT)檢查是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)[4]。在檢查過(guò)程中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理表現(xiàn)，影響檢查效果，為此，我們進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年4月收治行HPV檢測(cè)及TCT 檢查患者200 例，均簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分為兩組各100 例。觀察組患者年齡31～58 歲，平均(42.5±4.8)歲；主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血39例，陰道分泌物異常且量多40 例，接觸性出血21 例。對(duì)照組患者年齡31～58歲，平均(42.6±4.9)歲；主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血41 例，陰道分泌物異常且量多40例，接觸性出血19例。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)健康教育和檢查指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①檢查前護(hù)理干預(yù)：在檢查前，向患者介紹高危型HPV 檢測(cè)及TCT檢查的目的、意義和檢查過(guò)程，提高患者對(duì)檢查的認(rèn)知度，告訴患者于月經(jīng)干凈后3～5 d 內(nèi)禁止性生活，取材前24 h避免做陰道上藥、沖洗等操作。禁辛辣飲食，若患者有陰道炎癥需先治療，待炎癥恢復(fù)后再檢查。②檢查過(guò)程的護(hù)理干預(yù)：檢查過(guò)程中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，因此護(hù)理人員要耐心解釋，多與患者溝通，取得患者信任，緩解患者緊張情緒；陰道窺器置入時(shí)，可慢慢撫摸患者小腹，調(diào)節(jié)呼吸頻率，讓患者放松，確保陰道窺器順利置入，分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕黏去，不可用力。取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定壓力，宮頸刷尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊貼頸管外口，以取得足夠的細(xì)胞成分。要選擇刷取可疑病灶及宮頸鱗柱狀上皮交界處，讓患者積極配合，在刷取時(shí)保持體位，對(duì)疼痛要耐受，不能亂動(dòng)，確保充分取材成功。③檢查后護(hù)理干預(yù)：檢查后，需要觀察20 min，無(wú)出血等不適癥狀后方可離開(kāi)，并注意休息，不宜過(guò)度疲勞，檢查后半個(gè)月內(nèi)，禁止性生活，禁止盆浴，保持外陰清潔，選擇輕松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，并經(jīng)常換洗，以避免細(xì)菌滋生，預(yù)防感染的發(fā)生。所有患者均進(jìn)行1～3 個(gè)月隨訪，觀察感染情況。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分(FAVS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前HAMA、FAVS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、FAVS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、FAVS和SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 HAMA評(píng)分 FAVS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前 16.1±3.2 4.2±1.0 39.1±6.2護(hù)理后 12.6±2.9 2.9±0.8 32.6±4.9觀察組 護(hù)理前 16.3±3.3 4.1±1.1 39.2±6.8護(hù)理后 8.6±2.1 1.6±0.6 24.6±3.5

兩組患者檢出后感染情況比較：經(jīng)隨訪，觀察組未發(fā)生陰道或?qū)m頸感染；而對(duì)照組發(fā)生5 例，感染率為5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

宮頸癌屬于女性的常見(jiàn)病，主要發(fā)病因素包括早婚早育、性伴侶多、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)、衛(wèi)生狀況差、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、吸煙、口服避孕藥、免疫功能低下、病毒感染等，會(huì)對(duì)患者身體健康和日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至在疾病晚期會(huì)危及生命安全。宮頸癌臨床癥狀特異性不高，發(fā)病早期僅會(huì)出現(xiàn)陰道排液、接觸性陰道出血等非典型性癥狀[5]，不會(huì)被患者重視，發(fā)病晚期會(huì)表現(xiàn)出尿頻、尿急、便秘等癥狀，大部分患者在確診時(shí)已處于晚期，治療難度較大。因此，及時(shí)確診宮頸癌十分重要，能夠盡早采取治療措施，挽救患者生命。

高危型HPV 檢測(cè)用于篩查宮頸癌具有高靈敏度、低特異度與準(zhǔn)確度的特點(diǎn)，而TCT 檢查則具有低靈敏度、高特異度、高準(zhǔn)確的特點(diǎn)。在高危型HPV 檢測(cè)和TCT 檢查中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，主要原因是對(duì)檢查基本知識(shí)不了解。本研究采取了檢查前、檢查中和檢查后的護(hù)理干預(yù)，患者能夠按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行配合，特別是在防止陰道窺器和刷取細(xì)胞時(shí)，輕微的疼痛，對(duì)照組患者難以耐受會(huì)出現(xiàn)條件反射，身體振動(dòng)等，影響了刷取有形細(xì)胞成分的效果，甚至?xí)?dǎo)致出血等，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在心理上有所準(zhǔn)備，能夠積極配合，成功完成檢查，檢查后能夠遵醫(yī)囑做好陰道衛(wèi)生。本研究中，觀察組未發(fā)生陰道或?qū)m頸感染，而對(duì)照組則發(fā)生5例?？梢?jiàn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以明顯消除高危型HPV 檢測(cè)及TCT 檢查患者的不良情緒，預(yù)防檢查后感染，值得臨床推廣。