兒童重癥監護室護理中應用舒適護理的效果探討

廖秋燕 張婷

421001南華大學附屬第二醫院兒科重癥監護室，湖南 衡陽

重癥監護室收治的患者病情均較為危重，大多是重癥或昏迷患者，通過多種先進醫療技術、設備等加強護理與治療，從而最大程度確保生存以及生命質量[1]。受兒童年齡等多方面因素影響，在重癥監護室中開展積極對癥治療的同時，還需要為其提供更有效以及具有針對性的護理服務，從而確保其舒適度，以及促進康復[2]。舒適護理是一種具有創造性、整體化以及針對性的護理模式，旨在為患者提供更加高質量以及舒適的護理服務，從而輔助治療[3-4]。有研究報道，在兒童重癥監護室中應用舒適護理的效果理想。為進一步驗證舒適護理在重癥監護室護理工作中的應用效果，本文對我院收治的重癥患兒開展分析，具體情況匯報如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治兒童重癥患者106 例，均入住重癥監護室，隨機抽簽法分為兩組各53 例。參照組男30例，女23例，年齡3～9歲，平均3.28歲；重癥肺炎15例，驚厥16例，先天性心臟病14 例，神經系統感染8 例。試驗組男31 例，女22 例，年齡3～8 歲，平均3.29 歲；重癥肺炎16 例，驚厥15 例，先天性心臟病15 例，神經系統感染7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①不伴有精神疾病；②家屬均簽訂知情同意書；③本研究經過我院倫理委員會批準。

排除標準：①中途退出研究者；②預計生存時間不超過2個月。

方法：⑴參照組接受常規護理干預，嚴格遵守醫囑進行用藥干預，并對心率、脈搏等多項生命體征指標進行實時監測與記錄，便于能夠及時掌握病情。對患兒家屬講解病情相關知識，以及應當如何積極配合護理工作等。⑵試驗組接受舒適護理干預，具體方法：①環境舒適護理干預：護理人員定時對病房進行打掃，確保整潔與安靜，在進行交談的時候，需要聲音輕柔，對每一項監測儀器的報警聲音進行調整，避免對患兒帶來聽覺刺激，還可根據實際情況予以玩具等；若患兒年齡稍大，則可對病房環境進行布置，例如放置喜愛的玩具、家人照片等，在病房內播放動畫片，幫助消除環境陌生感，并穩定情緒。②心理舒適護理干預：對于能夠進行有效交流的患兒，護理人員需要積極且耐心的選擇合適方式進行交流，幫助縮短適應時間，并增加親近感。對于無法進行有效交流的患兒，則可充分利用眼神交流、肢體交流等，不斷增加安全感。除此之外，還應當對家屬心理狀況給予足夠重視，為其講解病情等知識，列舉成功治療案例，幫助增強信心。③生理舒適護理干預：護理人員在開展護理操作的時候，如靜脈留置針，需要動作輕柔，且一次性穿刺成功，若存在較大穿刺難度，需要行中心靜脈置管干預，且落實無菌操作原則。若患兒存在突然苦惱等現象，需要及時尋找原因，并予以對癥措施干預。在夜間，可放置床頭燈等，光線要柔和，便于減輕恐懼感等。在白天，避免陽光直接照射患兒，導致出現不舒適的感覺。④通氣舒適護理干預：重癥監護室中大部分患兒均需要接受機械通氣治療，在此過程中護理人員需要幫助其拍背，并做好氣道濕化干預，對病情進行分析，有必要還可行深度排痰干預，避免增加感染嚴重程度。在行口腔護理的時候，可使用生理鹽水，且遵守無菌操作原則。除此之外，在臥床治療期間，還需要及時補充電解質、水分等，確保機體能夠獲得每日營養所需。

評判指標：對比兩組患兒并發癥發生情況以及護理質量、疼痛情況以及家屬對護理工作的滿意度進行觀察。①并發癥發生情況：包括壓瘡、消化道出血、感染。②護理質量：選擇李克特五級量表評估，主要包括護理服務態度、基礎護理水平、語言溝通能力以及護理操作能力，每一項分值為0～5 分，分數越高，代表護理質量越高。③疼痛情況：選擇視覺模擬評分量表(VAS)判定，分值為0～10 分，分值越高代表疼痛情況越嚴重，劃分為無疼痛(0 分)、輕微疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～7 分)、重度疼痛(8～10 分)。④家屬對護理工作滿意度：對患兒家屬發放問卷進行調查，分值為0～100 分，分為Ⅰ級滿意(≥90 分)、Ⅱ級滿意(60～89 分)、Ⅲ級滿意(0～59分)。

統計學方法：數據納入SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者并發癥發生情況對比：試驗組并發癥發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

兩組患者護理質量評分對比：試驗組護理質量評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理質量評分對比(±s，分)

表2 兩組患者護理質量評分對比(±s，分)

組別 n 基礎護理水平 護理服務態度 語言溝通能力 護理操作能力參照組 53 2.19±0.31 2.22±0.21 2.31±0.20 2.29±0.19試驗組 53 3.89±0.32 3.92±0.41 4.02±0.35 4.01±0.43 t 27.778 26.867 30.882 26.636 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者疼痛情況對比：試驗組疼痛情況改善情況優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛情況對比[n(%)]

兩組家屬對護理工作滿意度情況對比：試驗組家屬對護理工作滿意度高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組家屬對護理工作滿意度情況對比[n(%)]

討 論

由于兒童重癥患兒年齡偏小，身體多項器官功能均處于發育過程中，加之心智不夠成熟，且對環境較為陌生，內心很容易出現緊張、恐懼等多種負面心理，在治療以及護理工作中的依從性以及配合程度等均會受到一定程度影響[5]。所以，在治療過程中應當輔以有效的護理措施進行干預，輔助治療。常規護理方式往往只是針對疾病，對于患兒心理以及舒適度方面等重視度不夠，且存在規范性較差等多項不足，無法有效滿足兒童重癥監護室的護理工作要求[6]。

近年來，隨著醫學多方面的進步，人們生活質量的顯著提升，對醫療服務水平也提出了更高的要求，就醫環境也得到了更進一步的重視，護理工作也更加注重患者的舒適度以及心理方面等[7]。舒適護理是近年來興起的一項新興護理模式，也是一種綜合性學科，主要是對舒適以及護理活動兩者進行研究，確保患者能夠在社會、生理以及心理等多個方面獲得舒適狀態，或者最大程度降低不舒適感，從而確保患者身心狀態達到最佳，進而提升依從性，降低并發癥發生概率，促進康復[8]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生情況以及護理質量、疼痛情況以及家屬對護理工作滿意度情況均顯著優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；提示對重癥兒童在監護室護理工作中應用舒適護理干預的價值較高。本次舒適護理工作首先通過為患兒提供一個舒適的治療環境，幫助降低環境陌生感等，使其能夠感受到生理上的舒適；通過心理干預對于能夠有效交流以及無法有效交流者分別采取不同方式，使得心理護理工作更具針對性，增加護理人員同患兒之間的親近程度，有利于護理工作的順利開展，并通過對家屬開展疏導工作，獲得支持與配合，降低醫患、護患糾紛的發生概率，在無形之中提升對護理工作的滿意度；通過生理舒適護理干預，確保每一項護理操作能夠輕柔且有效，嚴格落實無菌操作原則，使患者在生理方面獲得最佳舒適感；通過機械通氣干預，做好氣道濕化工作，避免增加治療時的不適感，且落實無菌操作原則，避免出現感染等并發癥，從而提升護理質量[9-10]。

綜上所述，針對兒童重癥患者，在監護室護理工作中應用舒適護理干預的價值較高，不僅可緩解疼痛感，改善護理質量，還具有并發癥發生率低的優勢，從而可提升護理療效，進而提升家屬對護理工作的滿意度，在臨床中具有推廣價值。