安全管理在產(chǎn)科分娩室的應(yīng)用及效果分析

□ 陶潔靜 TAO Jie-jing 葉琳 YE Lin 曹曉丹 CAO Xiao-dan

產(chǎn)科分娩室工作任務(wù)繁重，醫(yī)療對(duì)象為特定人群，具有風(fēng)險(xiǎn)高、突發(fā)事件多等特點(diǎn)，其工作質(zhì)量關(guān)系到母嬰的生命安全與健康，是護(hù)理管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。由于缺乏對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)識(shí)及對(duì)分娩疼痛的恐懼心理，大部分產(chǎn)婦都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，更需要強(qiáng)化產(chǎn)科分娩室的護(hù)理工作[1]。產(chǎn)婦發(fā)生不良事件，不僅對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平和整體形象產(chǎn)生影響，還會(huì)造成醫(yī)療糾紛，甚至為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失[2]。為進(jìn)一步提高產(chǎn)科分娩室的護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生，本研究旨在探討安全管理在產(chǎn)科分娩室的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2018 年1 月至2018 年3 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的123 例產(chǎn)婦為對(duì)照組，另選取2018 年4 月至2018 年6 月實(shí)施安全管理的123 例產(chǎn)婦為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 歲；意識(shí)清晰可進(jìn)行正常交流；所有納入研究的產(chǎn)婦均知情同意并自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦；有傳染病及其他基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；有精神病史的產(chǎn)婦；病歷資料不全的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次及產(chǎn)次等基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(p＞0.05)，見(jiàn)表1。產(chǎn)科分娩室共有19 名護(hù)理人員參與研究，且研究期間未發(fā)生人事變動(dòng)。

表1 產(chǎn)婦一般情況

2.方法

2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，采用問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)理記錄查閱以及日常護(hù)理監(jiān)督，對(duì)產(chǎn)科分娩室護(hù)理管理過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)，如在工作中存在的護(hù)理記錄不規(guī)范；護(hù)理人員缺乏責(zé)任心；對(duì)突發(fā)問(wèn)題缺乏應(yīng)急能力；未按要求處理護(hù)理操作。

2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)科分娩室護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及安全隱患，實(shí)施安全管理。方法如下：(1)成立產(chǎn)科分娩室安全管理小組，根據(jù)護(hù)理年資、職稱(chēng)、工作能力對(duì)產(chǎn)科分娩室的護(hù)理人員進(jìn)行分組，每組配備一名資歷高、工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員牽頭任組長(zhǎng)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定以及護(hù)理記錄制定安全管理制度，組間及組員間互相監(jiān)督，定期進(jìn)行總結(jié)。(2)產(chǎn)科分娩室實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)安全管理責(zé)任制，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭各小組組長(zhǎng)配合，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期巡查，由于產(chǎn)科分娩室工作量大，發(fā)生護(hù)理不良事件的概率高于其他科室，在巡查過(guò)程中要重點(diǎn)檢查護(hù)理記錄，如護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不規(guī)范的行為要及時(shí)指正并進(jìn)行培訓(xùn)。(3)加強(qiáng)產(chǎn)科分娩室人員的培訓(xùn)，除常規(guī)護(hù)理知識(shí)外還應(yīng)該對(duì)護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)及處理措施進(jìn)行培訓(xùn)，每月進(jìn)行相關(guān)的安全模擬演練，并定期對(duì)護(hù)理不良事件的處理進(jìn)行桌面推演，從而提升產(chǎn)科分娩室護(hù)理人員的應(yīng)急能力。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)避免再次發(fā)生同樣問(wèn)題。(4)強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員缺乏主動(dòng)服務(wù)患者的意識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的主要原因。因此，加強(qiáng)產(chǎn)科分娩室的安全管理，開(kāi)展人性化管理項(xiàng)目，如自由體位分娩、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴等特殊服務(wù)，關(guān)注產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)，是有效降低糾紛的措施。同時(shí)要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，耐心回答產(chǎn)婦的問(wèn)題，理解和尊重產(chǎn)婦。(5)定期組織產(chǎn)科分娩室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施方法》等相關(guān)法律條例，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和法律意識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。

3.觀察指標(biāo)

3.1 實(shí)施安全管理前后由護(hù)理部以及全院各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)科分娩室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括護(hù)理操作、溝通能力、急救操作能力及病人滿意度，采用百分制，各項(xiàng)結(jié)果滿分均為100 分[3]。

3.2 護(hù)理不良事件的評(píng)級(jí)主要分為無(wú)傷、輕度、中度及重度。無(wú)傷：在產(chǎn)程觀察中無(wú)任何傷害發(fā)生或者僅會(huì)陰I 度裂傷，新生兒Apgar 評(píng)分10分，產(chǎn)后出血少于300ml；輕度：產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰II度裂傷，新生兒Apgar 評(píng)分8 ～9 分，產(chǎn)后出血300 ～500ml。中度：產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切+II 裂傷，新生兒輕度窒息，新生兒Apgar評(píng)分4 ～7 分，產(chǎn)后出血大于500ml 少于1000ml，住院期間未造成其他不良事件或延長(zhǎng)住院時(shí)間。重度：新生兒重度窒息，新生兒Apgar 評(píng)分小于4 分；會(huì)陰III 度裂傷或者感染，裂開(kāi)；產(chǎn)后出血大于1000ml，造成產(chǎn)婦住院時(shí)間延長(zhǎng)或者需要會(huì)診才能處理的損害。不良事件發(fā)生率=(輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，p＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.實(shí)施安全管理前后護(hù)理質(zhì)量比較。實(shí)施安全管理后，護(hù)理人員的護(hù)理操作、溝通能力和急救操作能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施安全管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

表2 實(shí)施安全管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

護(hù)理操作 溝通能力 急救操作能力實(shí)施前 86.39±5.47 84.36±5.14 86.36±5.18實(shí)施后 93.48±6.23 92.03±4.91 93.17±4.69 t 9.484 11.967 10.808 p ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.病人滿意度情況分析。實(shí)施安全管理后，觀察組產(chǎn)婦滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 病人滿意度評(píng)分(分，±s)

表3 病人滿意度評(píng)分(分，±s)

注：t=9.521，p＜0.001

組別 例數(shù) 病人滿意度對(duì)照組 123 87.18±5.31觀察組 123 94.02±5.94

3.兩組產(chǎn)婦護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較。在實(shí)施安全管理后，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)婦護(hù)理不良事件發(fā)生情況 [n(%)]

討論

提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率已成為衡量護(hù)理管理水平的標(biāo)準(zhǔn)[4]。產(chǎn)科分娩室是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)，產(chǎn)科分娩具有三個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)，首先是產(chǎn)婦自身疾病因素，高血壓、高血糖、貧血等會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩造成安全影響；其次在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)情況，比如出血、羊水栓塞等，是造成產(chǎn)婦分娩過(guò)程中死亡的主要原因；第三在護(hù)理過(guò)程中的發(fā)生的差錯(cuò)，如輸液過(guò)程中未能有效控制滴速，用錯(cuò)藥物等[5]。上述負(fù)面事件，除產(chǎn)婦自身疾病因素和護(hù)理管理因素可以預(yù)測(cè)并加強(qiáng)管理預(yù)防外，生產(chǎn)過(guò)程中的因素是較難控制的。

安全管理必須把人的因素放在首位，安全管理可以有效控制風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。首先，要強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，責(zé)任意識(shí)強(qiáng)，即可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。要將安全責(zé)任意識(shí)落實(shí)到每位護(hù)理人員身上，保障安全操作規(guī)范的落實(shí)[6]。其次，要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，安全管理的關(guān)鍵就是要防患于未然，能“見(jiàn)于未萌、避危于無(wú)形”。通過(guò)自查自糾，全面了解掌握產(chǎn)婦基本臨床資料并在分娩期間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制安全隱患[7]，將產(chǎn)婦由于并發(fā)癥產(chǎn)生的危險(xiǎn)如妊娠高血壓、高血糖、妊娠期貧血等降至最低。第三，安全管理可以讓護(hù)理人員意識(shí)到產(chǎn)婦自身風(fēng)險(xiǎn)程度并加以控制預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)管理各小組和組員之間互相監(jiān)督促進(jìn)，形成新的護(hù)理意識(shí)形態(tài)，促進(jìn)科室護(hù)理管理。第四，安全管理也離不開(kāi)產(chǎn)后健康教育的實(shí)施，這也是提高產(chǎn)后安全，降低不良事件發(fā)生的主要方法[8-9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施安全管理后護(hù)理人員的護(hù)理操作、溝通能力和急救操作能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前；觀察組產(chǎn)婦的滿意度得分高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說(shuō)明實(shí)施安全管理能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理人員的責(zé)任感；而產(chǎn)后健康教育的實(shí)施，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自身的護(hù)理能力，也提高了產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，安全管理在產(chǎn)科分娩室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果良好，可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，有利于產(chǎn)科分娩室的護(hù)理管理。