47例非小細胞肺癌伴神經內分泌分化的臨床特點、治療及預后

李曉燕 許華艷 康勛 趙靜 林藝 王沙沙 劉曉晴

按照組織病理學分類，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占原發性肺癌的80%-85%，主要分為腺癌、鱗癌、腺鱗混合型或大細胞癌[1]，其中，1999年世界衛生組織（World Health Organization, WHO）病理分期特別提出一個新的分類：NSCLC伴神經內分泌分化（neuroendocrine differentiation, NED），指的是：除經典的肺神經內分泌腫瘤（neuroendocrine lung tumor, NELT）外，NSCLC中存在部分腫瘤，雖然不具有光鏡下典型的NE細胞形態特點，但相關NED標記物染色陽性并且在電鏡下可見細胞內的NED顆粒，表現出同經典NELT相似的特性。WHO將這部分具有NED分化的NSCLC歸為II類NELT[2]。這一病理亞型不同于單純的NSCLC或肺神經內分泌腫瘤，但在臨床實踐中對不具有典型光鏡下NED形態結構的NSCLC不常規進行相關NED免疫組化染色，導致人們對這一類腫瘤的診斷、治療及預后認識不足。

本研究通過對47例伴NED的NSCLC病例進行回顧性分析，總結其臨床特征、影像學及病理特點，并分析其與治療和預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過計算機病案管理系統檢索解放軍總醫院第五醫學中心2009年1月-2017年11月臨床確診的NSCLCNED共47例，采集相關信息進行匯總分析。

1.2 納入與排除標準 結合WHO提出的分類標準[2]，確定以下入選標準：（1）均有NSCLC的病理學診斷；（2）均伴有NED；（3）排除肺神經內分泌腫瘤（典型類癌、不典型類癌、小細胞癌、大細胞神經內分泌癌）；（4）均有完整的病歷資料并接受了生存隨訪。

2 結果

2.1 一般資料 47例NSCLC-NED患者中，男38例（38/47,80.9%），女9例（9/47, 19.1%）；中位年齡61歲（45歲-78歲），≤70歲者34例（34/47, 72.3%），＞70歲者13例（13/47,27.7%）；37例（37/44, 84.1%）為低分化癌（包括低分化腺癌、低分化鱗癌及低分化癌）伴NED，10例（10/44, 15.9%）為中分化癌（包括中分化腺癌、中分化鱗癌）伴NED；……