“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折常見并發癥及影響因素分析

愛新覺羅啟承　李昶　范永宏　郭靜　王炳海

[摘要] 目的 研究“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折常見并發癥及影響因素。 方法 回顧性分析2014年2月～2016年2月于內蒙古醫科大學第二附屬醫院接受“八”字雙切口鋼板內固定治療的129例跟骨骨折患者的臨床資料，所有患者均進行為期2年的隨訪，分析術后并發癥發生情況。并將所有患者按照是否發生并發癥分為并發癥組47例以及非并發癥組82例。比較兩組患者的基本資料，并作術后并發癥的多因素Logistic回歸分析。結果 并發癥組年齡≥65歲、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間<5 d、手術時間≥1.5 h、未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織以及未放置引流管人數占比相比非并發癥組高（均P < 0.05）。經多因素Logistic回歸分析可得：年齡≥65歲、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間≥5 d、手術時間≥1.5 h、未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織、未放置引流管均是“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折術后并發癥發生的獨立危險因素（均P < 0.05）。 結論 “八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折常見并發癥囊括切口滲液、切口感染以及深靜脈血栓等，且較多因素均可能會增加患者術后并發癥發生風險，臨床應采取科學措施。

[關鍵詞] 跟骨骨折;“八”字雙切口鋼板內固定;并發癥;多因素Logistic回歸分析

[中圖分類號] R683 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0069-04

Analysis of common complications and influencing factors of "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture

AISINGIORO Qicheng1 ? LI Chang1 ? FAN Yonghong1 ? GUO Jing2 ? WANG Binghai1

1.Department of Hand and Foot Microsurgery， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot ? 010030， China;2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot ? 010050， China

[Abstract] Objective To study common complications and influencing factors of "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture. Methods Clinical data of 129 cases of calcaneal fracture treated with "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from February 2014 to February 2016 was retrospectively analyzed. All patients were followed up for 2 years， and the incidence of complications was analyzed. All patients were divided into complications group （47 cases） and non complications group （82 cases） according to whether there were complications. The basic data of the two groups was compared and the multivariate Logistic regression analysis of the postoperative complications was made. Results Complications group had a higher proportion of patient′s age≥65 years， smoking， diabetes mellitus， the time from injury to surgery < 5 d， the operative time≥1.5 h， non-use of Kirschner wire contactless stretch technique to protect soft tissue and non-placement of drainage tube than non-complications group （all P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age≥65 years， smoking， diabetes mellitus， the time from injury to surgery<5 d， the operative time≥1.5 h， non-use of Kirschner wire contactless stretch technique to protect soft tissue and non-placement of drainage tube were all independent risk factors for complications after "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation （all P < 0.05）. Conclusion The common complications of "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture include incision exudation， incision infection and deep venous thrombosis， and many factors may increase the risk of postoperative complications， scientific measures should be taken clinically.

[Key words] Calcaneal fracture; "Eight-shaped" double incision steel plate internal fixation; Complications; Multiple Logistic regression analysis

跟骨屬于人體內最大的跗骨，跟骨骨折亦是最為常見的跗骨骨折，主要是由高處墜落所致，合并旋轉暴力可能出現多種不同類型的骨折，在全身骨折疾病中占比約為2.2%，且其中75%左右的跟骨骨折屬于跟骨關節內移位骨折[1]。有研究報道顯示，軸向巨大負荷所致的跟骨骨折普遍存在不同程度的關節面損傷，保守治療易引起創傷性關節炎，且往往會遺留功能障礙或一定程度的疼痛，從而嚴重影響患者的正常工作以及生活質量[2]。其中手術切開復位內固定治療可有效避免創傷性關節炎的發生風險，但手術治療易出現切口滲液、切口感染、深靜脈血栓、骨折移位以及全身感染癥狀等并發癥，繼而可能影響手術治療效果，不利于患者預后[3-4]。“八”字雙切口鋼板內固定屬于微創小切口治療術式，可有效減少切口相關并發癥，是目前臨床上應用較為廣泛的治療手術之一。鑒于此，本文通過研究“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折常見并發癥及影響因素，旨在為臨床跟骨骨折術后并發癥的防治提供參考依據，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2016年2月內蒙古醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱“我院”）接受“八”字雙切口鋼板內固定治療的129例跟骨骨折患者的臨床資料。納入標準：①符合《跟骨骨折的診斷與治療》[5]中相關診斷標準，且所有患者均經影像學檢查確診為閉合跟骨骨折;②受傷至就診時間≤2周;③各項生命體征穩定;④年齡≥18周歲;⑤所有患者均為單側跟骨骨折。排除標準：①病理性骨折者;②合并心、肝、肺等臟器功能嚴重不全者;③無法正常交流溝通或存在精神疾病者;④存在手術禁忌證;⑤同側肢體合并其他嚴重骨折疾病。129例患者中，男83例，女46例;年齡24～78歲，平均（55.32±6.48）歲;吸煙50例，不吸煙79例;糖尿病41例，無糖尿病88例;受傷至就診時間2 h～10 d，平均（10.72±2.53）d;手術時間0.8～3 h，平均（1.72±0.34）h。所有患者已知情同意，且經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

①基本資料采集：回顧性分析所有患者的病歷資料，主要內容囊括性別、年齡、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間、手術時間、采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織以及放置引流管等情況。②分組方式：對所有患者均進行為期2年的隨訪，觀察患者是否出現切口滲液、切口感染、深靜脈血栓、骨折移位以及全身感染癥狀等并發癥。將出現并發癥患者記為并發癥組，未發生并發癥患者記為非并發癥組。

1.3 觀察指標

分析129例患者術后并發癥發生情況，對比并發癥組與非并發癥組的一般資料，分析“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折術后并發癥的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗;“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折常見并發癥與相關因素的關系予以多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 129例患者術后并發癥發生情況分析

129例患者術后并發癥發生率為36.43%，其中主要涵蓋切口滲液、切口感染、深靜脈血栓以及骨折移位等。見表1。

2.2 并發癥組與非并發癥組的一般資料比較

并發癥組年齡≥65歲、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間<5 d、手術時間≥1.5 h、未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織以及未放置引流管人數占比相比非并發癥組高（均P < 0.05）。見表2。

2.3 “八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折術后并發癥的多因素Logistic回歸分析

將術后并發癥作為因變量，賦值情況如下，無并發癥發生為0，有并發癥發生為1。自變量包括性別、年齡、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間、手術時間、采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織以及放置引流管，其中自變量賦值情況如下。性別：女為0，男為1;年齡：<65歲為0，≥65歲為1;吸煙：無為0，有為1;糖尿病：無為0，有為1;受傷至就診時間：≥5 d為0，<5 d為1;手術時間：<1.5 h為0，≥1.5 h為1;采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織為0，未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織為1;放置引流管為0，未放置為1。經多因素Logistic回歸分析可得：年齡≥65歲、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間<5 d、手術時間≥1.5 h、未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織、未放置引流管均是“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折術后并發癥發生的獨立危險因素（均P < 0.05）。見表3。

多因素Logistic回歸分析

3 討論

跟骨骨折主要是由軸向的暴露導致，因距骨的下壓與切割作用，易導致跟骨后關節面塌陷，往往伴有跟骨前突擊股骨的粉碎性骨折，如不予以及時有效的治療，會對患者的生命健康安全造成嚴重影響[6-8]。迄今為止，國內外針對跟骨骨折患者主要以手術切開復位內固定治療為主，其中“八”字雙切口鋼板內固定手術由于具有創傷較小，有效促進骨折暴露以及關節面復位以及顯著降低術后并發癥發生風險等優勢，近年來開始被廣泛應用于臨床治療中[9-11]。

經比較分析顯示，并發癥組年齡≥65歲、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間<5 d、手術時間≥1.5 h、未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織以及未放置引流管人數占比相比非并發癥組高，這說明了上述因素可能與“八”字雙切口鋼板內固定治療術后并發癥的發生存在密切關系。隨著年齡的不斷升高，機體抵抗力以及免疫力逐漸降低，且普遍合并骨質疏松和自身修復能力下降等狀況，從而增加了術后并發癥的發生風險。煙草中所含有的多種有毒物質會促使機體血管痙攣，從而導致手術切口部位的血液循環減少，進一步導致了機體創傷修復能力下降，繼而提高了切口感染以及不愈合等并發癥的發生率[12-14]。有研究[15-17]報道證實，煙草的燃燒會產生一氧化碳，從而導致紅細胞的攜帶氧能力降低，進一步導致切口部位的氧供應缺乏，直接影響新生血管以及組織的生長，不利于傷口愈合，并增加了并發癥的發生風險。合并糖尿病患者往往軟組織抵抗能力較弱，其中存在微小血管病變的患者由于受小血管增生、硬化的影響，會出現血液循環障礙，從而降低了皮膚軟組織的修復能力[18]。患者骨折早期外側皮膚腫脹顯著，且水腫嚴重，軟組織具有較高的脆性，若過早的手術可能會對軟組織血運造成新的創傷，尤其是在復位置入接骨板后，由于縫合切口張力增加，繼而增加了并發癥發生的風險。目前，國內外醫務人員普遍認為根骨骨折后的3 d內屬于腫脹高峰期，因此合理的手術時機應為骨折后的7～14 d，待腫脹有所緩解后，可明顯降低并發癥發生風險。手術過程中使用克氏針牽開皮瓣有利于避免反復拉鉤，接觸牽拉皮瓣引起的軟骨組織損傷。另有研究[19-20]報道，跟骨屬于松質骨，在復位骨折時需錘擊等暴力，因此術后往往存在較多的滲血，如不及時予以引流處理，可能會導致跟骨外側皮瓣下積血，促使切口張力的增大，從而加劇皮瓣缺血情況，進一步增加感染風險。由此可知，在行跟骨骨折手術內固定后，應通過引流裝置及時引出積血，從而降低軟組織相關并發癥的發生率。經多因素Logistic回歸分析可得：年齡≥65歲、吸煙、糖尿病、受傷至就診時間<5 d、手術時間≥1.5 h、未采用克氏針無接觸牽拉技術保護軟組織、未放置引流管均是“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折術后并發癥發生的獨立危險因素。這充分證明了上述結果，說明了上述因素均可能增加了“八”字雙切口鋼板內固定治療跟骨骨折術后并發癥發生風險，因此，在臨床工作中應針對上述因素制訂相關干預措施，以達到減少并發癥的目的。

綜上所述，針對接受“八”字雙切口鋼板內固定治療的跟骨骨折患者而言，禁止吸煙，手術前后嚴密監測、控制血糖水平，術中采用無牽拉技術，盡量減少手術時間，術后放置負壓管引流，可有效降低術后并發癥的發生率。

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