中藥經典方劑在非瘟防控中的應用

趙云英 趙彥嶺 常靖 付寶明 葉超 王玉

摘要：非洲豬瘟是一種急性、烈性傳染病，以高燒不食、體表瘀斑、嘔吐、拉血等為主要特點。2018年8月中國東北報道首例非洲豬瘟，1年多時間，非洲豬瘟已經蔓布全國，給養豬業造成巨大經濟損失。生豬存欄急劇下滑，豬價暴漲，嚴重影響國計民生。在沒有疫苗、沒有有效治療化藥的前提下，中獸藥成為唯一希望。該文經過調查江西、河北、廣西等豬場，使用中藥經典方劑預防瘟疫，對其結果和遇到的問題進行匯總，旨在為中醫藥防控現有瘟疫的可能性提供一定理論數據。

關鍵詞：非洲豬瘟;中藥經典方劑;瘟疫;防控

中圖分類號：S858.28

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.2096-3637.2019.22.006

?0引言

中醫理論認為非洲豬瘟主要是外感瘟邪戾氣而引起機體發病，中醫藥在古代疫病防控中起到至關重要作用，積累了很多理論及其應用心得。傷寒雜病論中指出“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”，仲景認為瘟病與外感傷寒不同，如誤用辛溫發汗或下、或火攻，必然引起變證，病情加重。2002年全國突如其來的非典，再一次驗證中醫藥在防控瘟疫中的作用。在這次生豬大疫情面前我們也想找到一種有效方法，緩解生豬遇到的難題。因此河北地邦集團研發技術隊伍綜合中藥經典，延承中醫辯證施治理論，確立中藥防治方案，并選擇江西、廣西、河北多個豬場加以預防，現對應用效果作了如下跟蹤和匯總。

1從中獸醫角度分析非洲豬瘟病因及病機

非瘟在中醫方面被歸為瘟疫，《瘟疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而人，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于伏膂之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里。所以才會出現臨床上所見到的發散不行，內瀉愈盛。有的打退燒針，根本一點作用沒有。單純使用大量瀉下藥物只會導致更快死亡。熱邪伏于胸膈之間，導致清氣不降、濁氣上升、不食、嘔吐是非洲豬瘟初期的臨床表現。所以中醫藥需要結合疾病的臨床發病特點進行階段辯證。瘟病初起需要迅速祛除膜原毒邪，熱毒得清，陰津得復，內臟損傷較小，恢復也比較快。

按照衛氣營血辯證分析，當疾病發展從半表半里而內陷入里，里證與體內正氣抗衡，便會出現急性死亡，內陷過快臟腑損傷嚴重，熱毒熾盛于血分，易耗血動血，導致陰傷氣脫而死。心主血，肝藏血，熱擾心神，故發熱，神昏;迫血妄行，血不循經，溢于脈外，故吐血、衄血、便血、尿血、出血;熱毒耗傷血中津液，氣血不能互生，最終血變粘稠，運行受阻成瘀，故見機體瘀斑。這個階段需要重用清熱解毒、涼血消斑的藥物，使熱毒從下焦迅速排出，同時需要顧護脾腎的元氣保護，才不會出現顧此失彼的結局。

從西醫的角度分析，全身各臟器、皮膚廣泛急性出血，可能是因為機體的炎癥因子或非瘟病毒代謝物質導致血管的脆性增加、血管通透性增加，同時因為廣泛性出血，使血小板短時間大量被消耗，進而導致進一步嚴重出血。因此，快速止血，消除致病因子，恢復血管正常的機能才是解決的根本。

2中藥處方篩選

按照以上病因病機分析，對于瘟病初起，首選吳又可的經典方劑達原飲，原名達原散，載于《溫疫論》。由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草7味藥組成。用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，該方劑現代臨床常用于防治艾滋病、流感病毒、急性肝損傷等收到很好的效果[1-2]。而且很多藥理實驗已證明達原飲具有促進腸蠕動、促進肺炎吸收、促進體內毒素排泄、抗炎、利膽保肝護胃作用，對血液系統及肺損害亦有修復作用[3]。以此為基礎方劑進行加減，非瘟發病較急，熱毒易灼傷津液，所以加入養陰生津的黃芩、葛根、麥冬，活血養血的赤芍、丹皮。該處方適用于潛伏期和癥狀初期給藥，迅速祛除毒邪，堅陰清熱，調整機體陰陽平衡，防治疾病發生與惡化。通過篩選最終形成御溫湯，以達原飲為基礎方加減而來，檳郎、草果、厚樸、丹皮、赤芍、水牛角、黃芩、雙花、大黃、葛根、麥冬、甘草。功效有開達膜原，辟穢解毒，降逆止嘔，主要用于健康豬群預防給藥。

如果疾病發展到吐血、拉血、針眼冒血的階段，熱毒內陷人里，已經傷血動血，需要選擇治療血分熱證的清營湯和快速止血的十灰散進行加減。清營湯來源于《瘟病條辯》，其組成：水牛角、生地黃、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹，功效清營解毒，透熱養陰;十灰散出自《十藥神書》是由大薊、小薊、荷葉、側柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分，上藥各燒灰存性，共研極細末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出.火毒。能夠涼血止血，十灰散不僅可以快速止血，而且可以增加涼血解毒作用。十灰散常用于過敏性紫癜、急性重型肝炎內毒素血癥，不僅可以有效解決某些致敏物質發生變態反應引起的血管通透性的改變，而且對于內毒素的清除也是有明顯效果[4-5]。該方劑僅供技術交流，不做臨床驗證。必須積極響應國家政策，不對已發病豬群采取治療，應積極上報，盡快撲殺、掩埋，縮小傳播范圍。

3臨床用藥觀察

3.1江西豬場豬群用藥觀察

3.1.1臨床表現和剖檢癥狀

臨床表現：母豬個別流產、厭食，體溫升高為41°C以上，偶見吐血現象，打退燒針沒有作用。通常從不吃到死亡大約3d。死亡后腹下發紫，尸僵不全。

剖檢變化：淋巴結呈紫黑色似血腫，脾臟腫大2～3倍，黑紫色;胸腔大量血水，心臟呈膠凍樣物質包裹，充血出血;消化道出血嚴重，肺臟充血出血，呈紫黑色。肝臟腫大出血，膽汁粘稠，膽囊變小，囊壁增厚。

3.1.2江西某豬場全群預防給藥效果統計

豬場發病后，立即采取拔牙式處理將發病豬群進行無害化處理，全場消毒。豬場內所有人員、車輛、物料進出廠嚴格消毒，嚴格控制豬場內病毒傳播。死亡豬采用白灰覆蓋，運到豬場內火化爐，柴油助燃，進行全部火化處理。剩余健康豬群使用御溫湯預防。見表1。

該案例在用藥15d后基本穩定，但是由于豬場內呼吸道嚴重、豬瘟疫苗未免疫，導致豬場出現混合感染，解剖癥狀見典型的豬肺疫、豬瘟。所以后期出現零星死亡是由繼發感染導致的。非瘟感染后期，需要嚴格注意繼發感染導致死亡。

3.2河北滄州某豬場用藥效果觀察

3.2.1使用前情況簡介

滄州某豬場，原來存欄母豬100頭，現存肥豬200頭，2019年5月突然發病，母豬全部清場，肥豬最終剩余30頭。豬群正常，沒有任何臨床表現。有一些大的母豬還可以留種配種，整體情況良好。隨著行情逐漸走高，決定先引進10頭后備豬，進行合群飼養。

3.2.2河北滄州某豬場用藥效果統計

通過凈化藍耳、附紅體，再加上調節機體陰陽平衡的御瘟湯，在沒有做任何消毒處理的豬場，能保證新引進豬的成活率達60%。見表2。

3.3廣西某豬場用藥效果觀察：

3.3.1用藥前情況

完全清場的豬場，生物安全相對較好的家庭農場型豬場進行再復養。

3.3.2廣西某豬場的用藥效果統計

對發病豬場進行全方位的消毒處理，提供專門的飼養管理、生物消毒、藥物防控方案。實施復養，其復養成功率統計，見表3。

4結論

通過江西豬場、河北豬場、廣西豬場的預防用藥，可以看到中藥在防控非瘟上具有一定效果。豬場通過病因病;機分析，以中獸醫的衛氣營血辨證為基礎，選擇歷代治療瘟疫效果好的經典方劑達原飲，進行加減化裁，結合拔牙式處理，使用御溫湯+藍耳、附紅體防控方案，豬群在防治15d后穩定，豬群剩余率為56.1%;在未進行生物安全消毒的前提下復養成功率達60%;結合生物消毒、飼養管理使用微生物與御溫湯，其復養成功率高達90%以上。

5討論

5.1中草藥用于防控疫病可能性

達原飲、清營湯、十灰散，都是中醫藥治療瘟疫的經典方劑，在很多疾病中有很好的臨床驗證。比如達原飲在非典暴發時期，廣州中醫藥大學二附院急診采納任繼學教授使用升降散合達原飲為基方加減，治療非典取得了很好的治療效果。清營湯一直是清血分熱證的代表方劑，其臨床效果也毋庸置疑。所以經典方劑的在防控瘟疫的方面是存在可能性的，但是每個疾病都需要經過系統的辯證后才可能找到有效方劑，這與張洪培對非洲豬瘟中醫辯證的觀點基本是一致的[6]。在大的基本方劑下，對疾病本身的癥狀進行藥物的加減才會取得較好的臨床效果。本次調查，豬場使用的方劑是通過臨床癥狀的變化在經典方劑上加減，對未發病豬群進行緊急防控、對復養場提前用藥，保護度過危險期，取得較為滿意效果。

5.2生豬防疫體系被打亂

該豬場存在疫苗免疫缺陷，免疫程序因為非瘟的發生而被打亂。例如，在該免疫豬瘟的階段因為非瘟，而不敢免疫。很多疫苗都出現漏免，豬群健康不僅受到非瘟病毒：的威脅，其他常見疾病在非瘟后期陸續感染暴發，尤其是呼吸道類疾病，非瘟病毒的主要人侵途徑是鼻咽扁桃體，呼吸道疾病一旦爆發相當于給非瘟病毒打開了入侵通道。

此外在豬群穩定后，疫苗免疫工作更是不敢輕易決定。因為豬群本身受到非瘟病毒的損傷，通過藥物的防控，暫時未出現癥狀，但是一旦出現大的應激，疫苗免疫的副作用非常大。該豬場在8.31日穩定后20d，開始補免豬瘟疫苗，帶來的損失是15.4%死亡率。所以非瘟過后，豬群的健康評估及帶毒狀態需要系統研究，以期為恢復正常免疫提供數據支撐。

5.3生物安全是防控傳染病最有效途徑

生物安全從大的范圍來講是指從豬場設計、消毒設施、人流管理、物流管理、消毒計劃及操作等一系列的與生物安全相關的設施設備以及操作管理制度。但是目前大家強調最多的是狹義的生物安全，單純的消毒，而且過分強調消毒。在大疫情面前，消毒劑的刺激性和腐蝕性被完全忽略。消毒劑過分大量使用導致的呼吸道粘膜、消化道粘膜受到損傷，為病毒的人侵進一步打開通道。所以我們要提高整體的生物安全，避免過度消毒。在非瘟發生期間，飼喂量需要減少，同時增加復合維生素供給。因為非瘟導致豬群消化道損傷嚴重，需要少喂勤添，增加喂水量，長期添加微生態制劑，促進胃腸道修復，豬群平穩過度。

6結束語

通過這次跟蹤調查，中藥經典方劑在非瘟防控上是有一定效果的。需要根據臨床進行辯證用藥，同時結合生物安全和飼養管理措施，及時防控繼發感染，才能達到較好防控效果。中醫藥是我國的寶貴財富，在大疫面前我們應及時挖掘中醫藥潛力，就像當初非典，為保護生豬安全做好準備。但是一定要嚴格遵守國家政策，及時無害化處理、不得人為擴散病原，引起更大疫病傳播。期望加大力度展開防控非瘟的中藥方劑的研發支持，解決養殖者怕養豬、復養難的現實問題，及早解決生豬缺少現狀。

?在此特別感謝本次調查相關參與人員朱建成、黎華升、李二月、蔣愛國等，對本次調查的幫助與配合。

參考文獻

[1]郭婭婭，徐立然，吳少天，等.基于伏氣學說探討柴藿達原飲防治艾滋病的效應機制[J].時珍國醫國藥，2019，30（7）：1677-1678.

[2]趙冰潔.加味達原飲對急性肝損傷濕邪內蘊證模型大鼠的治療作用研究[D].成都：成都中醫藥大學，2011.

[3]包琳，馬健.達原飲防治傳染性疾病展望[J].中國中醫急癥，2010，19（2）：263，287.

[4]歐陽欽，曹家麟.加減十灰散對亞急性重型肝炎內毒素血癥的影響[J].江西中醫藥，2006（5）：24-25.

[5]劉輝旺，劉自逵，畢小娟，等.中藥調節非特異性免疫力對防控非洲豬瘟的意義[J].國外畜牧學（豬與禽），2019，39（8）：88-89.

[6]張洪培.中獸醫溫病辨證與非洲豬瘟防控：中獸醫溫病辨證及中獸醫藥傳承與創新[J].國外畜牧學（豬與禽），2019，39（9）：44-47.