高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷的臨床價值

劉燕 楊燕淑 段峰 環育才

摘要：目的：探討心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的臨床價值。方法：選取我院近5年來收治的120例高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者作為觀察組，同期接受體檢的100例健康者作為對照組，兩組均接受心臟超聲檢查，比較分析其超聲診斷指標。結果：觀察組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）以及E/A比值與對照組比較均存在統計學意義（P<0.05）;觀察組全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）以及相鄰竇性R-R間期差值50ms所占百分比（PNN50）等心臟變異率指標與對照組比較均存在統計學意義（P<0.05）。結論：心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭具有顯著價值，可在臨床推廣使用。

關鍵詞：高血壓;左室肥厚;左心力衰竭;心臟超聲

中圖分類號：R445.1;R541.3 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.01

Abstract： Objective： To explore the clinical value of cardiac ultrasonography in the diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy with left heart failure. Methods： 120 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy and heart failure admitted by our hospital in the last 5 years were selected as the observation group. 100 healthy patients who received physical examination at the same time were taken as the control group. Results： The LVEDD， LVESD， LVEF and E/A ratio in the observation group were statistically significant compared with the control group（P<0.05）. In the observation group， the standard deviation（SDNN） of all the RR interval， the mean square root（RMSSD） of the adjoining RR interval difference， and the percentage of the adjoining R-R interval difference of 50ms（PNN50） were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Cardiac ultrasonography in the diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy with left heart failure has significant value and can be used clinically.

Key Words： Hypertension; Left Ventricular Hypertrophy; Left Heart Failure; Echocardiographic

高血壓患者外周血管阻力長期增強、血容量增加，導致心臟負擔加重，長期以往引起心臟肥厚，導致心臟功能受損。隨著病情進展，患者可出現左心力衰竭等并發癥，死亡率極高，因此盡早明確診斷并干預尤為重要[1]。高血壓以動脈血壓升高為主要特征，患者血流動力學改變，而心臟彩超具有高分辨率，能夠對患者心臟血流情況進行準確反映[2]，因此逐漸成為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的有效診斷手段，為進一步明確其診斷價值，筆者對我院收治的120例患者臨床資料進行回顧性分析，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2013年1月至2018年1月在我院接受診斷治療的120例高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者作為觀察組，均經心臟彩超等確診，高血壓符合WHO制定的相關診斷標準[3]。男63例，女57例，年齡35-70歲，平均（56.29±3.33）歲;合并癥：高血壓心臟病12例，擴張性心肌病10例，冠心病6例;NYHA心功能分級：Ⅱ-Ⅲ級。選取同期接受體檢的100例健康者作為對照組，男50例，女50例，年齡35-70歲，平均（56.31±3.50）歲。兩組研究者年齡、性別等比較無統計學意義（P>0.05）。可比較。

1.2 方法

使用Philips EPIQ7C、iE Elite 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：2-4MHz，分別檢測兩組研究者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF），借助脈沖多普勒對二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E峰）以及二尖瓣最大運動速度（Ea峰）進行測量，計算出E/A比值。記錄并計算兩組全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）以及相鄰竇性R-R間期差值50ms所占百分比（PNN50）。

1.3 觀察指標

心臟超聲主要檢測指標為LVEDD、LVESD、LVEF、E/A比值、SDNN、RMSSD以及PNN50等指標。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（x±s）符合正態分布，以t檢驗分析對比;計數資料以X2檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組心臟功能指標比較

觀察組治療后LVEDD、LVESD、E/A均明顯小于參考組，LVEF明顯大于參考組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心臟變異率指標比較

觀察組SDNN、RMSSD以及PNN50等心臟變異率指標與對照組比較，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

臨床公認高血壓與左心室肥厚伴心力衰竭間為互相引導關系，二者相互促進，其作用機制如下：患者血壓長期升高，循環阻力相應增大，左心室要克服外周阻力，就需要進一步加強收縮，促使血液射入主動脈，因此左心室可出現代償性心室肥厚;而長期高血壓作用下，冠狀動脈可促進左室肥厚心力衰竭的進展，心臟長期超負荷運作，最終引起心力衰竭等，因此早期診斷、發現心臟改變，并給予抗心肌重構的治療，對于預防疾病進展有積極意義。心臟彩超為心臟主要檢查方法之一，可對心腔結構、血流情況及心臟搏動等動態顯示 ，提供心臟收縮期、舒張期的功能狀態，從而為臨床提供心臟病理學、生理學指標。本次研究結果顯示觀察組、對照組LVEDD、LVESD、LVEF、E/A等指標以及SDNN、RMSSD以及PNN50等心臟變異率指標均與對照組之間差異顯著（P<0.05），表明心臟超聲能夠客觀、全面的提供高血壓性心臟病的心室反映，為臨床診斷提供參考。

總之，在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中，心臟超聲可評價心室收縮、舒張功能，為心臟病的診斷、預后提供參考。

參考文獻：

[ 1 ]武若君，白秉學，孫沛等.老年原發性高血壓患者血流動力學指標變化與臨床分析[J].中國循環雜志，2014，29（7）：517-519.

[ 2 ]趙方方，韓偉，穆玉明等.超聲評價不同級別高血壓顱內、外段血管血流動力學改變特點[J].中國醫學影像技術，2014，30（9）：1353-1357.

[ 3 ]薛源，胡榮，蘆燕玲.血漿同型半胱氨酸水平與動態血壓變化的關系[J].中國全科醫學，2014，17（35）：4253-4255.