早孕期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

鄭冬蘭

關(guān)鍵詞：早孕期;規(guī)范化超聲檢查;胎兒畸形;篩查

中圖分類號：R445.1;R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.09

Abstract： Objective： To study the application effect of standardized ultrasonography in the screening of fetal malformation at the first trimester. Methods： 300 pregnant women underwent the screening of fetal malformation from January 2018 to June 2018 in our hospital were selected. Patients were assigned to control group and observation group， 150 cases in each group. Patients took the conventional ultrasonography at the second trimester or standardized ultrasonography at the first trimester. The examination results and adverse pregnancy outcomes were compared. Results： The fetal malformation rate in the observation group （5.33%） was significantly higher than control group （0.67%） （P<0.05）; the adverse pregnancy rate in the observation group（2.67%） was significantly lower than control group （9.33%） （P<0.05）. Conclusion： At the first trimester， the standardized ultrasonography is good to make the diagnosis of fetal malformation so as to take the proper intervention measures and reduce the fetal malformation rate. It is accurate and easy to operate in clinical practice.

Key Words： First Trimester; Standardized Ultrasonography; Fetal Malformation; Screening

胎兒畸形為新生嬰兒常見一種生理缺陷型疾病，是指胎兒在子宮內(nèi)伴有結(jié)構(gòu)異常或染色體異常，使胎兒生長發(fā)育受到一定影響，嚴(yán)重影響到嬰幼兒生命安全及其家庭和諧[1]。目前，臨床主要通過早孕期規(guī)范化超聲檢查進(jìn)行胎兒畸形篩查，臨床應(yīng)用效果明顯。國際產(chǎn)科超聲學(xué)會將胎兒畸形早孕期篩查時間規(guī)定為11-13周+6，主要是由于該階段胎兒基本結(jié)構(gòu)已完善分化，可以早期觀察胎兒結(jié)構(gòu)[2]。通過早孕期規(guī)范化超聲檢查，能清晰觀察到胎兒NT是否增厚以及是否存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，可對胎兒異常情況做較早綜合性判斷。本文就胎兒畸形篩查中實施早孕期規(guī)范化超聲檢查臨床應(yīng)用效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2018年6月納入的胎兒畸形篩查孕婦300例作為本次研究對象，按照入院先后順序分為對照組150例，觀察組150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗研究過程中所有孕婦均經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診為妊娠;臨床依從性高，能配合醫(yī)護(hù)人員檢查;經(jīng)過孕婦、家屬同意后自愿參與到本次研究中;無嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料不全者;存在妊娠并發(fā)癥及其它妊娠高危因素者;精神異常、抑郁癥患者;言語障礙者。對照組中年齡18-42歲，平均（26.4±2.4）歲，觀察組中年齡19-41歲，平均（27.5±3.1）歲，兩組一般資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組中孕期超聲檢查，孕18-24周孕婦進(jìn)行中孕期系統(tǒng)超聲檢查，以篩查胎兒畸形狀況。孕30-32周超聲檢查主要明確胎兒生長發(fā)育狀況，包括羊水量、胎位及其胎盤狀況，對孕37-41周行超聲檢查，明確胎兒大小、羊水量以及胎盤成熟程度。同時，觀察胎兒器官相應(yīng)結(jié)構(gòu)以及四肢發(fā)育狀況。

1.2.2 觀察組

觀察組予以早孕期規(guī)范化超聲檢查，采用日本TOSHIBA（東芝） Aplio400彩色超聲診斷儀對孕婦進(jìn)行早孕期規(guī)范化超聲檢查，超聲下對胎兒頭臂長、孕周以及胎兒鼻骨、顱腦橫斷面、頸項透明層厚度、四肢、腹部、胎心率等進(jìn)行測定。應(yīng)用彩色多普勒對胎兒雙臍動脈切面、心臟四腔心切面及三血管氣管切面等胎兒器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，篩查胎兒是否伴有NT增厚、頸部水囊瘤、嚴(yán)重的顱腦畸形、胸腹壁缺損及心臟大血管畸形等異常。孕期保健過程中，若篩查出胎兒異常結(jié)構(gòu)時，及時與孕婦及家屬做好溝通工作，仔細(xì)講解相關(guān)處理措施以及利弊。協(xié)助孕婦及家屬做好處理措施選擇，依據(jù)結(jié)果選擇引產(chǎn)、繼續(xù)觀察妊娠以及提前終止妊娠等措施。對引產(chǎn)胎兒予以病理檢查，明確具體缺陷，提前終止妊娠或正常出生兒均實施中孕期系統(tǒng)超聲檢查及絨毛活檢或進(jìn)行羊水穿刺，明確是否伴有缺陷。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，對兩組妊娠結(jié)局不良情況進(jìn)行比較，包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、急診剖腹產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒畸形發(fā)生率比較

觀察組畸形胎兒率5.33%，高于對照組0.67%，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局不良情況比較

觀察組妊娠結(jié)局不良情況合計為2.67%，低于對照組9.33%，兩組差異有意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

胎兒畸形為產(chǎn)科常見疾病，占到所有活產(chǎn)兒3%[3]。臨床引起該病因素較多，致病因素復(fù)雜，其中最為主要病因為：①遺傳因素：當(dāng)父母自身染色體異常、攜帶突變不良基因，會通過受精卵遺傳至胎兒，造成畸形。②外部環(huán)境因素：若孕婦早期受到過量放射線、化學(xué)藥劑以及病毒感染過后，后期易引起畸形。③母體早期伴有高熱、高血糖以及缺乏葉酸等微量物質(zhì)均會增加胎兒畸形發(fā)生率。伴隨著我國超聲技術(shù)不斷發(fā)展，超聲圖像質(zhì)量得到明顯提升，能清晰將胎兒基本器官結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來[4]。因此，早孕期通過規(guī)范化超聲檢查，及早對胎兒畸形做好篩查，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重畸形病例，可及時予以引產(chǎn)等有效措施干預(yù)，降低畸形胎兒發(fā)生率，提高人口質(zhì)量。

本文研究表明，對孕婦行早孕期規(guī)范化畸形超聲檢查，能提高畸形胎兒檢出率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，與對照組比較，P<0.05。早孕期通過規(guī)范化超聲檢查，對三體綜合征篩查具有較高臨床價值，能提高整個孕期三體綜合征檢出率[5]。主要是由于早期超聲通過檢查胎兒頸項透明層厚度，對胎兒三體綜合征具有較高檢出率。臨床相關(guān)研究證實，胎兒頸項透明層厚度與胎兒非整倍體染色體核異常有關(guān)[6]。絕大部分頸項透明層厚度可在孕14周前通過早孕期規(guī)范化超聲檢查診斷。同時，規(guī)范化孕期超聲檢查能降低不良妊娠發(fā)生率，降低胎兒出生缺陷率，具有較高臨床價值。

綜上所述，胎兒畸形篩查過程中應(yīng)用早孕期規(guī)范化超聲檢查，效果顯著，能早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，及時予以措施干預(yù)，擁有臨床準(zhǔn)確度較高、操作簡單等優(yōu)點，進(jìn)一步降低臨床胎兒畸形發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]羅平，姜凡，顧莉莉等.早孕期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，50（5）：657-660.

[ 2 ]谷豫鳴，周玲，熊常君等.中孕期規(guī)范化超聲篩查胎兒畸形在基層醫(yī)院的實用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（11）：792，封3.

[ 3 ]虞翌旻，樊綺云，伍穎恒等.早孕期規(guī)范化超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3999-4001.

[ 4 ]王燁，劉芳，魏敏等.超聲標(biāo)準(zhǔn)切面在中孕期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（11）：1266-1269.

[ 5 ]馬婭，張居杰，楊曉娟等.11～13+6周規(guī)范化超聲檢查的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（1）：86-89.

[ 6 ]謝敏娜，任全剛.早孕期規(guī)范化超聲篩查在基層醫(yī)院的應(yīng)用價值分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：182-183，封3.