頸脊髓損傷合并四肢癱患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 對(duì)頸脊髓損傷合并四肢癱患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行歸納總結(jié)。方法 對(duì)我院2017年2月到2018年2月收治的50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者的病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其護(hù)理方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過有效的護(hù)理及康復(fù)，50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者存活為46例占92%，存活的46例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折恢復(fù)良好。結(jié)論 在頸脊髓骨折手術(shù)后，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善該病的預(yù)后，應(yīng)在臨床得到推廣。

關(guān)鍵詞：頸脊髓損傷；四肢癱瘓；手術(shù)

頸脊髓損傷在臨床上較為常見，因車禍、高空墜落等導(dǎo)致頸椎破壞性損傷。頸椎骨折合并脊髓損傷以脊髓結(jié)構(gòu)、功能受損導(dǎo)致受損部位水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙造成四肢活動(dòng)受損，致殘率較高[1]。有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，改善患者的預(yù)后，為了更有效地實(shí)施護(hù)理措施，提高頸脊髓損傷合并四肢癱患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)我院50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2017年2月到2018年2月收治的50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，其中男26例，女24例，年齡為19～57歲，平均年齡為（39.14±11.11）歲。交通事故傷31例、高處墜落傷19例。22例采取前路手術(shù)治療，24例采取后路手術(shù)治療，4例因病情過重家屬放棄治療。

1.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1預(yù)防并發(fā)癥

①壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者骨隆突部位易因長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致皮膚缺血、壞死而發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者翻身，同時(shí)密切觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)異常。同時(shí)在病床上患者骶尾和足跟部位置墊上海綿，提高患者舒適度。另外，保持床單、被罩的整潔以及定期為患者進(jìn)行皮膚清潔也是必要的。

②墜積性肺炎：頸椎骨折合并四肢癱瘓的患者多存在不同程度呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，易并發(fā)墜積性肺炎或肺栓塞等嚴(yán)重疾病而導(dǎo)致死亡。護(hù)理人員要密切監(jiān)控患者血?dú)夥治鲋委煛⒎瓮夤δ埽l(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度低于90%時(shí)需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行糾正。保持患者平臥位，可抬高床頭保持患者呼吸通暢。注意保持室內(nèi)空氣清新，控制溫度和濕度適宜。對(duì)需吸氧的患者定時(shí)更換氧管并進(jìn)行面罩消毒。對(duì)痰多、咳嗽者可給予霧化吸入治療，并進(jìn)行定時(shí)口腔護(hù)理。

③泌尿系感染：護(hù)理人員定時(shí)為患者夾閉和開放尿管可有效防止持續(xù)開放導(dǎo)尿管引起的膀胱攣縮，也降低了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)為患者進(jìn)行膀胱沖洗和更換尿管，注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。患者膀胱功能逐漸恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者自行排尿，促進(jìn)泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)。

1.2.2心理護(hù)理

對(duì)于術(shù)后肢體活動(dòng)障礙無明顯改善的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者悲觀、消沉等消極情緒。采用聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者不放棄治療，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，使其逐漸適應(yīng)長(zhǎng)期臥床生活。

1.2.3功能鍛煉

早期指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)功能鍛煉，避免肌肉萎縮發(fā)生，逐漸幫助患者恢復(fù)四肢功能，但要循序漸進(jìn)，避免影響術(shù)后恢復(fù)。向患者及家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的鍛煉方法，對(duì)癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并保持肢體功能位，從小關(guān)節(jié)（手指、足趾關(guān)節(jié)）屈伸運(yùn)動(dòng)開始逐漸向大關(guān)節(jié)（肘、肩、膝、髖）延伸，練習(xí)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，并量力而行。

1.2.4觀察四肢

術(shù)后因出血引起硬膜外血腫壓迫或脊髓反應(yīng)性水腫，可能使截癱加重，因此應(yīng)及時(shí)記錄四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)給予20%甘露醇、地塞米松靜脈點(diǎn)滴。如有雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能減退，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，避免發(fā)生不可逆損害。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的護(hù)理及康復(fù)，50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者存活為46例占92%，存活的46例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折恢復(fù)良好，病情顯著改善，出院后40例摘除頸托，肢體功能緩慢恢復(fù)。

3討論

頸椎骨折合并脊髓損傷致殘率和致死率極高，手術(shù)是救治的最主要手段，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生存質(zhì)量。頸椎骨折合并脊髓損傷突然受傷致殘后經(jīng)常情緒低落，對(duì)于治療信心不足，甚至自暴自棄，抵制治療[2]。在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬溝通，經(jīng)常講一些成功康復(fù)的病例，讓患者恢復(fù)治療的信心，同時(shí)也應(yīng)注意避免患者及家屬對(duì)治療結(jié)果的過分樂觀，影響手術(shù)后的配合。

隨著護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的不斷全面和護(hù)理技術(shù)的不斷提高，圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越來越高。本研究，經(jīng)過有效的護(hù)理及康復(fù)，50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者存活為46例占92%，存活的46例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折恢復(fù)良好，病情顯著改善，出院后40例摘除頸托，肢體功能緩慢恢復(fù)。總之，在頸脊髓骨折手術(shù)后，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善該病的預(yù)后，應(yīng)在臨床得到推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李永蓮. 頸椎骨折伴頸髓損傷的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1430-1431

[2]羅凱燕. 頸椎脊髓損傷圍術(shù)期患者個(gè)性化呼吸管理策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：31～32

作者簡(jiǎn)介：

李娜 女 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 護(hù)師 本科 天津市南