基于政府會計(jì)視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的重構(gòu)探討

秦榛

摘要：醫(yī)院會計(jì)部門是醫(yī)院運(yùn)營管理的核心部門，綜合醫(yī)院會計(jì)特點(diǎn)以及政府會計(jì)準(zhǔn)則需要，需要從政府會計(jì)制度方面出發(fā)，堅(jiān)持相應(yīng)的問題導(dǎo)向，才能保證和政府會計(jì)制度的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，為了切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化，保證和政府會計(jì)制度相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，對此，醫(yī)院需要堅(jiān)持以政府會計(jì)為依托，積極強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，注重會計(jì)管理制度的創(chuàng)新和整合，促進(jìn)會計(jì)信息質(zhì)量不斷提升。本文介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式重構(gòu)的必要性，分析目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并探究政府會計(jì)視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的重構(gòu)策略。

關(guān)鍵詞：政府會計(jì);醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;重構(gòu)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作直接影響了醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的開展，政府會計(jì)制度要求下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要進(jìn)一步強(qiáng)化整合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理模式，提升會計(jì)信息質(zhì)量。作為醫(yī)院本身，也需要積極學(xué)習(xí)政府會計(jì)制度，以此為改革和優(yōu)化的指導(dǎo)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式重構(gòu)，提升會計(jì)信息質(zhì)量，為推動醫(yī)院的長效發(fā)展提供有效動力。

一、政府會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

根據(jù)政府會計(jì)制度的規(guī)范要求，醫(yī)院需要加快建設(shè)統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的會計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，這時(shí)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要舉措之一，且政府會計(jì)制度也實(shí)現(xiàn)了行政事業(yè)單位會計(jì)制度的有效整合和統(tǒng)一，自2019年之初，《醫(yī)院會計(jì)制度》不再執(zhí)行，政府會計(jì)制度下要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系完善，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新發(fā)展，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系重構(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中需要解決的新問題。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院后勤保障平穩(wěn)運(yùn)行的關(guān)鍵，關(guān)系醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)政府會計(jì)制度要求重構(gòu)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，把握制度要點(diǎn)以及核心要求，對于有效應(yīng)用政府會計(jì)制度，修整完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)制度中的問題了，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，對此，醫(yī)院必須要提升思想認(rèn)識，注重做好政府會計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和問題

（一）缺乏統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理制度

目前，醫(yī)院實(shí)施的是《醫(yī)院會計(jì)制度》。考慮到會計(jì)制度種類比較多，會計(jì)信息可比性也不高，會計(jì)業(yè)務(wù)處理多種多樣，無法及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的對于綜合財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行反映，特別是在匯總合并以及上報(bào)的時(shí)候，需要進(jìn)行不斷的修正和補(bǔ)充，這些都導(dǎo)致在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，會出現(xiàn)比較多的麻煩，影響財(cái)務(wù)管理的整體效益。

（二）核算模式單一化

目前的《醫(yī)院會計(jì)制度》是會計(jì)五要素背景下的財(cái)務(wù)會計(jì)核算模式，無法全面準(zhǔn)確的對于醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行信息以及財(cái)務(wù)信息進(jìn)行有效體現(xiàn)，單一化的財(cái)務(wù)會計(jì)核算模式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化、管理科學(xué)化目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的發(fā)展需要。

（三）內(nèi)部控制問題突出

醫(yī)院的內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，但是目前醫(yī)院在內(nèi)部控制上表現(xiàn)出內(nèi)控制度不健全，內(nèi)控制環(huán)境比較松懈，資金使用效益低下等問題，內(nèi)部控監(jiān)管措施不到位，導(dǎo)致醫(yī)院大量資產(chǎn)閑置，應(yīng)收賬款長期掛賬，加上沒有有效的風(fēng)險(xiǎn)防控意識，也缺乏相應(yīng)的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致在新的內(nèi)控體系以及內(nèi)部審計(jì)的要求下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可控性較低，財(cái)務(wù)控制程序不完善，內(nèi)審部門監(jiān)督機(jī)制落實(shí)不到位等，整體財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控目標(biāo)難以有效實(shí)現(xiàn)。

（四）預(yù)算執(zhí)行力不足

在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督，導(dǎo)致執(zhí)行目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，加上醫(yī)院沒有將預(yù)算執(zhí)行績效考核納人年度預(yù)算中，重編制、輕評價(jià)的預(yù)算執(zhí)行模式下，無法實(shí)現(xiàn)對于預(yù)算執(zhí)行的有效考核和評價(jià)，一些醫(yī)院經(jīng)費(fèi)報(bào)銷以及支出就很難根據(jù)預(yù)算實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格控制，沒有有效的事前控制和執(zhí)行監(jiān)督措施執(zhí)行，預(yù)算實(shí)際上就是一種形式和過場，沒有真正發(fā)揮對于財(cái)務(wù)支出的控制效果。

（五）成本控制不到位

目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加注重收入管理，對于成本管理存在一定的忽視傾向。醫(yī)院整體成本節(jié)約意識淡薄，成本核算不科學(xué)，沒有嚴(yán)格控制成本消耗支出，成本管理效益比較低下，這種情況下，成本管理目標(biāo)就很難實(shí)現(xiàn)。

三、基于政府會計(jì)視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式重構(gòu)對策

（一）健全財(cái)務(wù)管理制度，為管理提供有效指導(dǎo)

當(dāng)前，在政府會計(jì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要首先健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。制定《財(cái)務(wù)管理制度》，詳細(xì)規(guī)定財(cái)務(wù)審批手續(xù)、財(cái)務(wù)收支管理、財(cái)務(wù)報(bào)銷管理等具體辦法和規(guī)定，做到用制度管事、用制度管人，確保財(cái)務(wù)管理件件有法可依、事事有章可循，層層形成責(zé)任體系。從上到下，人人職責(zé)分明，嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)要求各科室要充分認(rèn)識到此項(xiàng)工作的重要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施，形成工作自覺，確保財(cái)務(wù)管理制度落實(shí)到位。

（二）強(qiáng)化核算管理，做好風(fēng)險(xiǎn)防控

完善的核算風(fēng)險(xiǎn)管控制度建設(shè)是前提，只有做好核算風(fēng)險(xiǎn)控制，才能促進(jìn)整體核算風(fēng)險(xiǎn)控制工作有序開展。針對醫(yī)院財(cái)務(wù)核算風(fēng)險(xiǎn)控制工作，醫(yī)院要提升重視度，認(rèn)識到核算風(fēng)險(xiǎn)控制對于醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展以及人才培養(yǎng)的重要性，對此，醫(yī)院各部門要高度重視，確保新舊會計(jì)制度順利銜接。可以通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)好學(xué)懂新會計(jì)制度，逐條掌握制度的規(guī)定，在學(xué)好制度的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按制度規(guī)定執(zhí)行，財(cái)務(wù)處作為該工作的主要負(fù)責(zé)部門，要與資產(chǎn)管理處、人事處、陶瓷研究所加強(qiáng)溝通和交流，分工協(xié)作，按時(shí)按質(zhì)落實(shí)實(shí)施工作。在財(cái)務(wù)核算和風(fēng)險(xiǎn)控制工作的開展中，醫(yī)院還要積極強(qiáng)化信息技術(shù)應(yīng)用，提升相關(guān)人員財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)防控的實(shí)際能力，目前，智慧財(cái)務(wù)目前正在深入發(fā)展，應(yīng)用不斷推廣。這是構(gòu)建新型的醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)模式成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求和主流發(fā)展趨勢。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)及統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，要加快構(gòu)建醫(yī)院業(yè)財(cái)一體化平臺（以下簡稱“平臺”），通過集中授權(quán)、統(tǒng)一認(rèn)證和自定義工作流等應(yīng)用服務(wù)，涵蓋項(xiàng)目庫、預(yù)算、核算、決算、收費(fèi)、事項(xiàng)辦理、內(nèi)控、績效、采購、資產(chǎn)、合同、人事、教務(wù)、學(xué)工、科研等全部財(cái)務(wù)管理相關(guān)應(yīng)用，將管理會計(jì)、預(yù)算管理改革、政府會計(jì)改革、內(nèi)部控制、績效評價(jià)、專項(xiàng)資金項(xiàng)目庫等理念和制度在平臺中落地。通過完善的信息化管理體系構(gòu)建，能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效風(fēng)險(xiǎn)管控提供有效技術(shù)支持，優(yōu)化管理模式，提升財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)防控效益。

（三）重視內(nèi)部控制，優(yōu)化內(nèi)控措施

針對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作涉及的相關(guān)人力、物力和財(cái)力，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要依據(jù)政府會計(jì)制度的要求，積極構(gòu)建比較全面的內(nèi)部控制方案，構(gòu)建全方位的內(nèi)控體系，讓醫(yī)院的每一筆支出和收入都能夠有效控制，切實(shí)提升整體的內(nèi)控水平，為內(nèi)控工作提供有效的指導(dǎo)和參考。

（四）強(qiáng)化預(yù)算編制，提升預(yù)算執(zhí)行力

針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院要圍繞政府會計(jì)制度的要求，積極重構(gòu)目前的預(yù)算編制體系，將預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的前提和關(guān)鍵環(huán)節(jié)來執(zhí)行，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和支出控制提供有效參考依據(jù)。對此，醫(yī)院需要進(jìn)一步完善基礎(chǔ)資料和基礎(chǔ)信息，推進(jìn)基本支出預(yù)算編制的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。推進(jìn)綜合預(yù)算編制工作。切實(shí)加強(qiáng)非稅收入收支預(yù)算管理，確保部門非稅收入預(yù)算編制真實(shí)、準(zhǔn)確、完整;嚴(yán)格非稅收入安排支出的審核與管理，加強(qiáng)政府性基金預(yù)算編制管理工作，嚴(yán)格按照政府性基金收支科目和支出用途細(xì)化預(yù)算編制。進(jìn)一步完善與預(yù)算編制相關(guān)的機(jī)構(gòu)、人員、工資、資產(chǎn)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)信息，推進(jìn)基礎(chǔ)信息庫建設(shè)，不斷充實(shí)信息內(nèi)容，夯實(shí)基本支出預(yù)算管理的基礎(chǔ)。在進(jìn)行科學(xué)預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力提升，加強(qiáng)項(xiàng)目支出預(yù)算管理，合理安排項(xiàng)目預(yù)算，確定醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目以及中央和各省要求配套資金的項(xiàng)目優(yōu)先保證。要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行管理，硬化預(yù)算約束、規(guī)范預(yù)算調(diào)整行為，切實(shí)控制和減少執(zhí)行中追加、追減等調(diào)整事項(xiàng)。

在此基礎(chǔ)上，要求全體醫(yī)院工作人員和管理人員堅(jiān)持厲行節(jié)約，努力控制和降低行政運(yùn)行成本。按照厲行節(jié)約的要求，進(jìn)一步完善制度，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制一般性支出，建立厲行節(jié)約、反對鋪張浪費(fèi)的長效機(jī)制，切實(shí)降低行政運(yùn)行成本。

（五）強(qiáng)化成本管控，做好監(jiān)督工作

針對醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行情況，醫(yī)院要嚴(yán)格控制和監(jiān)督，重點(diǎn)對預(yù)算執(zhí)行剛性要求、項(xiàng)目庫建設(shè)動態(tài)調(diào)整與完善、結(jié)余經(jīng)費(fèi)清理、資金績效評價(jià)與公開、醫(yī)療費(fèi)用等各類經(jīng)費(fèi)收繳等方面進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)和說明，完善相關(guān)監(jiān)督控制措施。要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，既要加大籌資力度，又要提高資金使用績效，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)力支撐。正確研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)形勢，整合醫(yī)院資源，加大開源節(jié)流力度，建立醫(yī)院收入增長激勵機(jī)制。要加強(qiáng)績效管理，尤其是資金流向與效益分析，提高資金使用效益。還要強(qiáng)調(diào)預(yù)算執(zhí)行主體責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)守財(cái)經(jīng)紀(jì)律。醫(yī)院要保質(zhì)保量地實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)預(yù)算收入，支出遵循科學(xué)性、合理性和發(fā)展性的原則，要有過緊日子的意識，嚴(yán)格按預(yù)算安排支出，嚴(yán)控“三公”經(jīng)費(fèi)。此外，也要積極做好開源節(jié)流工作，主動尋找辦學(xué)資金，尋求政府對醫(yī)院辦學(xué)的支持。對此，相關(guān)管理人員和教職人員要有高度的責(zé)任意識，作為單位經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人不碰紅線、嚴(yán)守底線和杜絕鋪張浪費(fèi)。

四、總結(jié)

政府會計(jì)制度下，醫(yī)院要以此為出發(fā)點(diǎn)和指導(dǎo)，針對目前財(cái)務(wù)管理工作中的突出問題，進(jìn)一步完善制度建設(shè)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理措施，強(qiáng)化內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管控，做好預(yù)案編制和監(jiān)管，強(qiáng)化成本控制等，其實(shí)提升財(cái)務(wù)管理水平，提升會計(jì)信息質(zhì)量，促進(jìn)整體財(cái)務(wù)管理規(guī)范化發(fā)展。

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作者簡介：

秦棒，南通市中醫(yī)院，江蘇南通