微創防旋股骨近端髓內釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

許超 陳強 郭紅

[摘要]目的：分析高齡股骨粗隆間骨折患者實施微創防旋股骨近端髓內釘治療的效果。方法：取2016.01-2019.04接收46例高齡股骨粗隆間骨折患者研究以隨機表式分為兩組，對照組（n=23，動力髖螺釘固定術），試驗組（n=23，微創防旋股骨近端髓內釘），對比臨床療效、髖關節功能、并發癥發生率。結果：試驗組臨床療效（95.65%）較對照組（73.91%）高，P<0.05。試驗組髖關節功能較對照組高，P<0.05。試驗組并發癥發生率（4.35%）較對照組（30.43%）低，P<0.05。結論：高齡股骨粗隆間骨折患者實施微創防旋股骨近端髓內釘治療對降低并發癥發生率，改善髖關節功能效果理想。

[關鍵詞]微創防旋股骨近端髓內釘，高齡，股骨粗隆間骨折

[中圖分類號]R687.4

[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0054-02

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，以老年人為高發群體，近年受交通業及建筑業的發展、人口老年化的加快，股骨粗隆間骨折發生率逐年攀升，加之老年人多伴骨質疏導、骨密度下降等現象，一旦發生骨折會增加機體疼痛程度出現肢體活動受限、難以站立、行走困難等影響其工作、生活質量。當前手術為治療股骨粗隆間骨折，改善患者髖關節功能的有效方法，微創防旋股骨近端髓內釘、動力髖螺釘固定術為當前常用方法，但臨床對兩種術式治療效果存在爭議，劉恒亮指出微創股骨近端防旋髓內釘在治療老年股骨粗隆間骨折中更加優勢，為證實這一結果本次選擇46例高齡股骨粗隆間骨折患者研究，匯總。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年01月-2019年04月接受46例高齡股骨粗隆間骨折患者研究。試驗組14例男、9例女，年齡62.61～85.61歲，均值（73.24±10.52）歲;損傷原因：8例車禍損傷者、11例跌倒損傷者、4例其他損傷者;對照組13例男、10例女，年齡61.88～84.28歲，均值（72.02±10.35）歲;損傷原因：7例車禍損傷者、12例跌倒損傷者、4例其他損傷者，對比P>0.05。排納標準：（1）排除：手術禁忌癥者;未簽署知情同意書者;血液系統疾病者;造血系統疾病者;臟器組織損傷者;術前無行走能力者;全身[青較差者。（2）納入：簽署知情同意書者;無手術禁忌癥者;可耐受手術者;傷后骨折未經特殊處理者。

1.2方法納入研究46例患者入院經MRI、CT、X線檢查、《股骨粗隆間骨折診療指南》確診，術前常規查體并完善術前相關檢查，高血壓者使用藥物將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病者使用藥物將空腹血糖控制在8mmol/L以下，待血壓、血糖控制后實施手術治療。（1）動力髖螺釘固定術：常規麻醉于股骨大粗隆頂點下2.5cm處置入導針，使用攻絲擴張，固定主釘后取出導針，結合患者損傷情況選擇合適側板，使用螺釘對鋼板進行固定，常規止血確定無異常后沖洗手術區域，逐層縫合。（2）微創防旋股骨近端髓內釘：常規麻醉選擇仰臥位，在骨科牽引床上對患肢牽引，透視患髖正側位，使用牽引、內旋等方法復位，復位滿意實施手術。對手術區域常規消毒、鋪巾、粘貼手術薄膜，自大粗隆頂點處縱行切開將導針置入體腔內，自頂點擴髓拔出導針，在透視機引導下調整導針位置，選擇長度適宜螺旋刀輕錘、鎖定，而后置入防旋股骨近端螺釘，白骨折近端擰入主釘尾帽，若透視情況下復位、固定良好，沖洗、縫合切口。兩組術后常規使用抗生素、低分子肝素，及早進行功能鍛煉，術后5天內借助X線射線復查。

1.3觀察指標①根據術后康復情況評價臨床療效，顯效：無明顯疼痛，頸干角>120°;有效：輕度疼痛，頸干角>100°;無效：頸干角<100°。②參考Harris量表評價術后1月、3月髖關節功能，分值：0～100分，得分高低與成正比。③常見下肢靜脈血栓、壓瘡、感染、髓內翻畸形等并發癥。

1.4統計學方法計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、卡方表示，統計數據借助SPSS22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結果

2.1臨床療效試驗組臨床療效95.65%與對照組73.91%比差異顯著（P<0.05）。

2.2髖關節功能試驗組治療后1月、3月髖關節功能78.21±8.15分、88.52±7.21分，與對照組比差異顯著（P<0.05）。

2.3并發癥發生率試驗組并發癥發生率4.35%與對照組30.43%比差異顯著（P<0.05）。

4討論

股骨粗隆間骨折占骨折3.5%，因股骨粗隆特殊的生理結構其流血較豐富，骨折不愈合情況發生率較低，但該病以老年人為高發群體，受其基礎性疾病、骨質、骨密度等的影響，保守治療無法取得理想效果，且保守治療后需長期臥床會增加壓瘡、血栓發生風險，周亞東指出保守治療風險較微創治療風險高，故需選擇安全有效治療方式。

通過本次研究分析：動力髖螺釘固定術通過活動加壓經髓內釘插入股骨頭頸部，并于尾部置入側方鋼板，達到加壓、活動雙重功效，但該術式控制、旋轉能力較差，為確保療效術中會使用拉力螺釘，對骨折端組織進行剝離。術中使用螺旋刀片對近端拉力螺釘進行替換，減少切割、剝離風險系數，且螺旋刀片植入后還可壓緊骨折組織周圍疏松組織，還可自動鎖定減少鎖釘退出幾率，此外微創術式創傷小、手術時間短對老年人適用性較高，因股骨近端防旋髓內釘治療配備精準定位儀器，在小切口狀態下便可對進行復位、閉合操作，加之股骨粗隆血運豐富明顯提高康復速度故臨床療效高于動力髖螺釘固定術。

綜上，將微創股骨近端防旋髓內釘應用在高齡股骨粗隆間骨折治療中，可改善髖關節功能，降低并發癥發生率同時提高臨床有效率，值得借鑒。