祛風藥治療顱腦損傷的研究進展

沈路

[摘要]顱腦損傷是神經外科的常見病，迄今尚無對中樞神經損傷恢復有確切作用的藥物。祛風藥氣輕味薄，開泄宣通，善于暢達陽氣，活躍血行，具有發散風邪、祛風勝濕的功效。本文就祛風藥在治療顱腦損傷的可能因素及研究進展做一綜述。

[關鍵詞]祛風藥，顱腦損傷，祛風活血法

[中圖分類號]R651.15 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0031-02

顱腦損傷是指由于外力直接或間接作用于頭部，造成顱腦組織結構被傷害的一類損傷，是一種常見的急性創傷，屬于創傷學中危害較大的疾病，是全世界引起死亡和殘疾的主要原因之一，是臨床救治的重點，多屬于中醫學“損傷內證”和“損傷昏厥”范疇。中醫藥已用于各種顱腦損傷的治療中，但迄今為止，無論臨床還是實驗研究多集中在“活血化瘀”方面，由于顱腦損傷具有復雜的病機、迅速變化的病勢及病人個體差異、環境等諸多因素的影響，使得單用“活血化瘀”治療本病臨床效果尚不盡人意，有必要拓寬思路，探索更多更新的治法。祛風藥氣輕味薄，開泄宣通，善于暢達陽氣，活躍血行，具有發散風邪、祛風勝濕的功效。本文就祛風藥在治療顱腦損傷中的研究進展作一綜述。

1顱腦損傷的中醫辨證論治

顱腦損傷依脈因證治歸于中醫學骨傷科中的頭部內傷，瘀血內阻是基本病因病機。中醫學認為“離經之血便是瘀”。顱腦損傷后離經之血瘀阻顱內，使周圍組織受壓，水腫明顯，較大的血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝，因此利用活血化瘀藥物加速血腫吸收、減輕腦水腫可以達到治療作用嘲。近來的中醫診療方案也指出顱腦損傷主要治法為益氣活血，化瘀通絡，滌痰祛瘀，滋補肝腎，填精補髓。

另外有些學者認為顱腦在受外力撞擊時腦中血海因體內的氣血逆亂，失去氣血的供養，導致毛脈、血脈損傷，引起血絡血道循環障礙。氣血逆亂而受阻，氣化欲行不達，氣不順為風，風動生熱，久而不解，風熱傷及腦髓大經、小絡、孫絡。所以頭部容易受到風邪侵襲，因而在治療時需要祛風藥配合，風藥善走頭部，具有升發陽氣的作用，不僅能引氣血暢行于頭部經脈，而且可以引其他藥物行頭面發揮治療作用。近年來隨著“風藥”在臨床的運用日益廣泛，王明杰教授根據“玄府學說”提出“開通玄府為治病之綱”，“風藥增效”，“治血先治風，風去血自通”等治則新理論。

2祛風藥臨床研究進展

“風藥”是指有“味薄質輕、升浮發散”特性的一類藥物，此類藥物味辛性輕，辛散透達，有類似“風”的作用特點，故以“風”命名。而清代醫家龍之章則在《蠢子醫》中指出：“治病風藥斷不可少”，“治病須要兼風藥”，對風藥評價頗高。當代名醫顏德馨在《顏德馨臨床經驗輯要·風藥新用》指出多種疾病中使用風藥能收到意想不到的療效。歷代醫家已經意識到風藥在臨床治療中的重要性。

2.1祛風藥治療顱腦損傷臨床研究風藥作用頗多，具備“升、散、透、竄、通、燥、動”的藥性，可通內散外，升上達下，疏暢一身之氣機，從而鼓舞人體氣化。不僅善于發散祛邪，還具有調暢氣機、開發郁結、引經報使、宣導百藥以及良好的協同增效作用。

鄭國慶等把風藥的應用上升為“治風活血”的治則理論高度，主張腦病從風論治“高巔之上，唯風可到”。部分風藥有確切的活血、止血之功，可直接入腦發揮制止作用，有著它藥不可代替的優勢。邵宏敏等研究結果顯示祛風化瘀行血通絡組方能降低氣滯血瘀證的血液黏度、紅細胞壓積、血液聚集性和抗血栓形成，抑制血液高濃、高黏、高凝、高聚狀態，使異常的血液流變學指標得到改善和恢復，在作用強度上，治風活血法的作用最佳，說明風藥能從多方面強化活血化瘀藥的效果，治風與活血二者具有協同增強作用。吳海波等研究也表明祛風藥能從多方面強化活血化瘀藥的效果。祛風藥平散溫通、活血通絡，經過配伍，其疏散透表之力已受到控制，故可取其利、去其弊，使其發揮最大的臨床療效。

張明偉等主張腦病從風論治，在顱腦損傷的治療中創制追風逐瘀醒腦湯作為基本方，體現風藥、蟲藥開通玄府、配伍增效的治療特色，風藥、蟲藥能明顯增強活血化瘀作用，提高臨床療效，研究結果也顯示追風逐瘀醒腦湯對顱內血腫的治療具有顯著增效作用。另外，宋有維等研究結果顯示中藥逐瘀醒腦湯治療顱腦損傷后遺癥有獨特的作用，96例用藥1～3個月后全血黏度、全血低切相對指數逐漸下降，血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間逐漸延長，與對照組比較差異顯著，這說明祛風藥治療顱腦損傷后遺癥有獨特的作用。

2.2祛風藥治療顱腦損傷藥理研究風藥既能疏散風邪、條暢血脈，又能引導活血化瘀藥上行發揮作用。丁元慶分析了多種祛風單味藥及復方治療中風的歷史及現代實驗研究，認為祛風藥利氣通絡，善治中風之標，配以養血、益氣、化痰、通利之品，則不論外風、內風皆其所宜。孟茂森等以46例腦梗死患者采用祛風藥為主方（秦艽、羌活、防風、川芎、赤芍）作為治療組，48例采用活血化瘀藥為主方（川芎、當歸尾、地龍、赤芍、桃仁、紅花）作為對照組，兩組相比較結果顯示治療組臨床總有效率為95.65%，對照組為93.75%;治療組全血黏度低切、高切，血漿黏度，纖維蛋白原，改善程度均明顯優于對照組。

大量藥理研究表明祛風解表藥可以改善腦血管反應性，增加腦供血，且復方中多加白芍、當歸等養血解痙，效果更佳。如小續命湯、大秦艽湯。祛風濕藥擴張腦血管，促進側支循環，增加腦組織血流灌注，如大秦艽湯。張明偉等研究表明運用風藥配伍（川芎30g，防風12g，白芷12g，細辛10g，水蛭10g，蜈蚣5g，全蝎5g，地龍10g，地鱉蟲10g，當歸15g，生地20g，石菖蒲12g，大黃10g，甘草10g）辯證加減來治療顱腦損傷后綜合癥患者（40例）療效顯著優于對照組（20例），該研究進一步證明祛風藥配伍活血化瘀在治療顱腦損傷后綜合癥有顯著的增效作用。

2.3祛風藥在實驗模型上的研究王艷等對風藥與治風活血做了進一步研究，以家兔微循環氣滯血瘀模型為基礎觀察治風活血法對其的影響。實驗表明了治風藥能夠增加活血藥的活血化瘀的效果，治風活血法體現了治風法與活血化瘀法的優勢互補，在臨床中發揮著獨特的療效。

白雪等運用線拴法阻塞大鼠大腦中動脈造成局灶性腦缺血（MCAO）模型，分別使用祛風活血方（憲活、麻黃、丹參、葛根、當歸、紅花），祛風方（羌活、葛根、麻黃）、活血方（丹參、當歸、紅花）分組灌胃10天后分別測定MCAO大鼠血液流變學的各參數指標。結果顯示三組藥物均可不同程度地降低大鼠全血黏度、血漿黏度以及全血還原黏度（p<0.05或P<0.01）。但是三組之間的組間比較并無統計學意義（p>0.05）。該實驗說明了祛風活血藥、活血藥、祛風藥，三者都可以顯著改善實驗性腦缺血大鼠血液流變的異常變化。

3展望

中醫理論及現代研究都顯示祛風藥在治療顱腦損傷中有良好的前景。風藥氣味輕薄，既可以祛邪外出，又能夠疏血通絡、暢達陽氣、通血利脈。老中醫藥專家王明杰教授認為祛風藥對某些血瘀證，治風常優于治血，臨證當以治風為主，不治血而瘀血自化。更多情況下，治風有助于治血，風藥與活血化瘀藥相伍，具有顯著的增效作用。

祛風藥不僅能夠祛外風，而且具有配伍增效、調暢氣機、開發郁結等功效，對顱腦損傷后遺癥的治療效果也具有增效作用。風藥具有的多種性能，在治療疾病、尤其治療較復雜的疾病時，能實現多靶點、多途徑的綜合性增效作用，對顱腦損傷的治療中應用前景可觀。