腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析

孫正華

[摘要]目的：探索腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石療效。方法：選擇60例膽囊結石合并膽總管結石患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各30例，分別選擇傳統手術治療、膽道鏡聯合腹腔鏡治療。結果：觀察組手術時間（108.76±13.21）min、術后肛門排氣時間（1.33±0.41）d、下床活動時間（1.29±0.54）d、住院時間（7.46±1.52）d、并發癥發生率（1.67%）均優于對照組（P<0.05）。結論：對膽囊結石合并膽總管結石患者實施膽道鏡聯合腹腔鏡治療效果顯著。

[關鍵詞]腹腔鏡，膽道鏡，膽囊結石，膽總管結石

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0033-02

膽囊結石合并膽總管結石屬于普外科常見急腹癥，常繼發于膽囊結石，具有進展迅速、病發率高、預后差等特點，早期主要表現為高熱、劇烈腹痛、黃疸、精神萎靡，隨著病情惡化，還可危及患者生命安全，導致休克，為了快速緩解病癥，還需合理選擇一項手術方案。隨著微創理念的普及和推廣，膽道鏡、腹腔鏡已成為膽道疾病首選方案，具有并發癥少、創傷小、安全性高、預后好等優勢嘲。而本文進一步探索了膽道鏡、腹腔鏡的作用性以及在膽囊結石合并膽總管結石患者中療效，如下文報道。

1資料和方法

1.1一般資料60例膽囊結石合并膽總管結石患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2016年10月22日至2018年10月22日期間完成。入選標準：①患者經實驗室檢查，r-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素水平呈不同程度上升趨勢;②患者各項資料齊全，且存在不同程度黃疸、寒戰、發熱、放射痛、右上腹腹痛等。排除標準：①排除急性重癥膽囊炎患者;②排除Mirizzi綜合征II—Iv級患者;③排除存在膽囊三角粘連或腹腔粘連患者。

觀察組平均年齡（42.86±4.52）歲，平均病程（18.75±3.23）個月，膽總管直徑（1.54±0.32）era;性別：男性17例，女性13例。對照組平均年齡（42.59±4.61）歲，平均病程（18.41±3.58）個月，膽總管直徑（1.62±0.85）cm;性別：男性18例，女性12例。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組采用開腹手術治療，采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，將膽囊切除后，取出膽總管結石隨后防止T管引流，術后經造影檢查，了解膽總管通暢情況，若未見結石后，便可將T管拔除。

觀察組采用膽道鏡聯合腹腔鏡治療，本次使用的膽道鏡選擇日本賓德公司提供的Pentax Fnc-15X型號;腹腔鏡選擇美國史賽克Stryker型號。采用全麻手術，建立人工氣腹（壓力維持13～15mmHg），采用三孔法或四孔法，在劍突下3厘米實施穿刺，隨后再建立兩個輔助孔，定位膽囊三角區，并分離膽囊動脈和膽囊管，離斷膽囊動脈，先夾閉膽總管近端，牽引后，再切除膽囊管，注意防止小結石進入膽總管，并在肝總管和膽囊管交匯處無血管區，縱行切開膽總管前壁，在劍突下置入膽道鏡檢查，并在引導下完成網籃取石術，成功后，沖洗膽總管，再次進行膽道鏡檢查，觀察有無殘留結石，對此需留置T管，注入生理鹽水，觀察有無滲漏，最后將膽囊切除。

1.3觀察指標對比兩組手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率。

1.4統計學處理實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2結果

2.1對比并發癥觀察組膽漏、結石殘留、感染率低于對照組（p<0.05）。如表1所示：

2.2對比恢復情況觀察組手術、術后肛門排氣、下床活動、住院時間短于對照組（p<0.05）。如表2所示。

3討論

膽囊結石合并膽總管結石病發率可隨著生活方式、飲食結構、周圍環境的影響，而呈上升趨勢，屬于外科多發病、常見病，目前以手術治療為主。常用的幾類手術包括開腹手術、T管引流、膽總管切開取石術，雖可達到一定取石效果，但存在術后恢復慢、治療時間長、失血量多、創傷大等不足，因此不可作為首推方式。

隨著微創理念深入，腹腔鏡、膽道鏡已成為膽道疾病治療的金標準，具有診斷、治療雙重功效，不僅能夠減輕對周圍正常組織的損傷性，還能夠提高結石清除率，降低日后復發率，在腔鏡引導下完成手術能夠降低日后各項并發癥，保證了Oddis括約肌功能完整性，獲取滿意預后效果。分析本次結果，觀察組并發癥低于對照組（p<0.05），手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組（p<0.05），由此說明，腹腔鏡具有顯著效果，能夠降低術后并發癥發生，縮短住院時間。雖然腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果，但本次試驗中，有1例出現并發癥，因此還需注意以下幾點：①術中縫合技術：在縫合時，進針距離切口邊緣應適中，以免過小及針間距離過大引起膽汁漏;過大易引起膽管狹窄;②T管留置位置和長度：需根據切口長度和大小合理調整、修整T管短臂，以免過短的T管導致脫落;以免過長造成管道堵塞;③膽總管切口位置選擇：切口常規選擇在膽總管十二指腸上段的前壁，根據結石數量、大小適當延長切口，從而利于膽道鏡進入，方便取石。

總而言之，膽道鏡聯合腹腔鏡治療屬于一種新型的微創技術，具有術后并發癥低、安全可靠、療效顯著、預后好等優勢，用于膽囊結石合并膽總管結石患者中效果顯著，值得推廣。