腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中低位直腸癌的價值體會

方健

[摘要]目的：對題目中的相關內容進行研究。方法：通過對2012年6月-2018年6月的58例本院中低位直腸癌患者進行研究，我們將中低位標準定位在腫瘤下緣距離肛緣5-10cm，分為兩組，對照組29例患者在進行治療中，以常規開腹直腸癌根治進行治療，觀察組29例運用腹腔鏡直腸全系膜切除術進行相應的治療。結果：觀察組患者的相關指標（術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、出院時間）均優于對照組（p<0.05）：觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（p<0.05）。結論：在進行治療的過程中，通過有效運用腹腔鏡直腸全系膜切除術進行治療，確保相關指標得以完善，從而減少一系列并發癥的發生，確保患者的生活質量。

[關鍵詞]中低位直腸癌，腹腔鏡直腸全系膜切除術，腫瘤

[中圖分類號]R735.37 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0040-02

引言：這一疾病屬于消化道惡性腫瘤的一種，針對結直腸癌其在現今呈現一種不斷增長的態勢，同時增長的趨勢非常明顯。隨著對該部位的解剖結構深入研究及腹腔鏡技術的推廣，從而使基層醫院醫生亦能夠準確分析患者的盆腔臟器解剖及多種手術方式的掌握。中低位的直腸癌與患者的肛門非常近，在原來的治療中，通常以開腹手術為主，這時帶來的損傷有時不能進行準確預測，甚至會給患者帶來嚴重的影響Ⅲ。除此之外，這一癥狀會給患者的身心健康造成影響。文章主要是通過運用有效的手術方式，進而對直腸癌患者進行及時、有效的治療，以便能夠很好的說明這一方法的有效性以及其具有的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料對2012年6月～2018年6月58例本院中低位直腸癌患者進行研究，分為兩組，對照組29例：女15、男14，年齡（歲）40-87。觀察組29例：女15、男14，年齡（歲）36-86。

1.2方法

1.2.1觀察組在臨床中運用全麻方法后，在直腸癌患者的臍上1-2cm之間進行直切口操作，先用尖頭手術刀切開皮膚全層，使用巾鉗夾住切口兩側的皮膚并向上提起，直接將10mm的trocar穿刺進入腹腔，同時還應該迅速建立氣腹，二氧化碳的氣腹壓力不超過14mmHg，完成相應的操作后把腹腔鏡放人并觀察腹腔，排除明顯腹膜轉移。直視下，對患者進行其它部位的穿刺同時把trocar置人，一般采取5孔法進行操作：右髂前上棘內側3cm為12mm，部位分別為左右腹直肌外側緣平臍、反麥氏點，注意最好每個穿刺點距離保持在10cm以上或者說是一拳的距離。這一方法具有一定的手術操作優勢，同時還能帶來良好的治療效果。隨后患者要保持一種體位：截石位、頭低足高，以更好的暴露盆腔、探查盆腔，排除明顯腹膜種植轉移。與此同時，應該使手術臺保持右側方向傾斜，并且要使角度處于合理的位置，這一角度要保持在15°左右，以充分顯露腸系膜下血管為佳，方便手術的正常進行。在實際的手術中主刀要站在患者的右側進行相應的操作，同時患者左側要配置較高資歷的醫師來協助完成手術，扶鏡手站在主刀的同側靠患者頭端。再次確認氣腹的壓力適當，一般在12～14mmHg之間，但進氣的流量要足夠大，有利于手術的順利完成。相應的工作進行完畢，在右側的主操作孔，通過使用超聲刀來給乙狀結腸系膜進行具體的分離工作，對于這一工作而言，要進行到腸系膜下動脈的根部，一般保留左結腸動脈，腸系膜下靜脈的離斷應靠近屈氏韌帶水平，所有的血管離斷前均用血管夾夾閉處理。當明確患者腫瘤位置后，在腫瘤下緣下1～2cm處用45mm或60mm直線切割閉合器進行精確的切割，一般為一槍或兩槍。裁剪系膜，取下腹正中或反麥氏切口，長約5cm，腫瘤較大、患者較胖時切口適當延長，保護切口，將腸管近斷端脫出腹腔外，腫瘤上緣上方8-12cm處斷腸管，置入吻合器頭部，將腸管回納入腹腔，沖洗創面，腹腔鏡直視下用吻合器將腸管吻合，常規于骶前放置引流管1～2根。關于吻合器型號的選擇，我們的做法是在腸管條件允許下盡量選擇大的型號，以免術后的吻合口狹窄。對于患者的離體組織，要對其進行及時、有效的送檢。

1.2.2對照組在進行治療時，運用的是常規開腹直腸癌根治進行相關的手術治療。在一定的位置進行操作，即下腹部正中位置進行，大部分切口繞臍，下端至恥骨。皮膚、皮下、膚白線、腹膜等逐層分離，同時要保持分離的準確性，從而使手術成功率得到有效的保證，一般運用電刀來進行操作，保護切口。進腹后的操作類似于腹腔鏡手術的操作，不同點在于：①用器械撐開切口，聯合運用濕棉墊及紗布暴露腸系膜下血管及盆腔，一般不需要患者體位的右傾;②超聲刀、血管夾的運用少一些，電刀、絲線或者可吸收縫線的運用多一些;③腫瘤下切緣大部分選擇弧形切割閉合器;④因為各種原因，比如肥胖、骨盆狹小深邃、腫瘤偏大等，受限于視野，有些病例可能做不到全系膜切除。

1.3統計學方法通過運用較為普遍并且有效的軟件對收集到的數據進行有效的統計以及相應的分析與研究，進而對收集到的數據進行詳細的整理，根據相關的標準將收集到的數據與其比較，進而發現存在的差異，并且針對差異進行及時的解決，在這里P<0.05具有一定的研究作用。

2結果

2.1指標比較根據表1可知，觀察組患者的相關指標（術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、出院時間）均優于對照組（p<0.05）。

2.2腸梗阻等并發癥總發生率比較根據表2可知，觀察組優于對照組（P<0.05）。

3討論

現如今，人們更加注重居住的舒適性以及飲食的合理性，這就使得飲食結構發生了極大的改變，對于飲食方面而言，改變了以往高蛋白質的飲食習慣，進而轉變為低蛋白質的飲食結構。同時由于糞便長時間不排出體外，在結腸黏膜上很容易產生一些致癌物質，進而就會引起癌癥。一旦患有這一疾病就會使人們的生活質量極大的降低，進而嚴重影響患者的心理、身體健康，使人們的正常生活受到嚴重的影響。因此，在具體的手術中通過運用有效的切除手術進行及時的治療，能夠使手術的成功率得到極大的保證。腹腔鏡手術在腹部外科的中許多優點已被廣泛證明及充分接受，比如更小的切口某些部位如骶前等有更好的視野。對于腹腔鏡直腸全系膜切除術而言，嚴格的操作流程是安全的保證。在具體的操作中，采用超聲刀給患者手術平面實施有效的分離工作，以便使止血效果充分的體現出來，從而使患者的疴隋得到盡快的好轉。

直腸全系膜切除在腫瘤根治方面的優勢可以理解及接受。通過以上的分析可知，在臨床中運用腹腔鏡直腸全系膜切除手術進行治療中低位直腸癌患者，能夠使各項指標得到有效的改善，同時能夠降低一些并發癥的發生。與此同時，相關的醫護人員還應該對手術的治療進行不斷的優化，從而針對手術中存在的問題采取有效的措施加以解決，并制定一套完整的制度來對手術流程進行更嚴格的規范，進而能夠為后續的工作所使用。但同時，我們對于常規開腹手術不能荒廢，對于經濟困難人員等，常規開腹手術也是一種選擇。綜上，中低位直腸癌手術具有相當的成效，值得臨床工作中的應用和一定范圍的推廣。