超聲引導下臂叢神經阻滯與傳統臂叢神經阻滯療效分析

程加文

[摘要]目的：分析比較超聲引導下臂叢神經阻滯和傳統臂叢神經阻滯技術在患者上肢手術當中的應用效果。方法：自2018年10月-2019年10月，我院收治擇期行上肢手術患者114例，按照不同麻醉方法將其隨機分成兩組：傳統組采取傳統臂叢神經阻滯技術：超聲組采取超聲引導下臂叢神經阻滯技術。對比兩組不同麻醉效果。結果：超聲組患者麻醉完成時間、感覺阻滯起效時間以及運動阻滯起效時間均要短于傳統組、局麻藥用量少于傳統組（p<0.05）;超聲組麻醉效果優良率98.2%高于傳統組的84.2%（P<0.05）;兩組并發癥發生率差異無統計學意義（p>0.05）。結論：和傳統臂叢神經阻滯技術比較，超聲引導下臂叢神經阻滯技術起效時間更短，有利于保證麻醉的有效性和安全性。

[關鍵詞]超聲，臂叢神經阻滯，上肢手術

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0044-02

臂叢神經阻滯麻醉技術被普遍用于上肢手術當中，但回顧發現，該麻醉技術卻有著一些缺點，如：導致神經損傷，血管內注射等并發癥發生率較高、阻滯失敗率高等，這些均會給手術治療效果造成不良影響。隨著臨床超聲水平的發展，超聲引導下臂叢神經阻滯技術的應用，顯著提高了上肢手術的安全陛。現就對此展開下文分析。

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臨床資料和方法

1.1研究資料自2018年10月-2019年10月，我院收治擇期行上肢手術患者114例，按照不同麻醉方法將其隨機分成兩組：傳統組患者57例，男、女分別是32例、25例，年齡18～62歲，平均值40.1±3.3歲。超聲組患者57例，男、女分別是33例、24例，年齡20～65歲，平均值41.5±3.4歲。兩組間一般資料比值差異性不大（p>0.05）。

1.2麻醉方法術前做常規準備，進入手術室后，監測患者生命體征，開放靜脈通道;麻醉開始前半小時，取0.04mg/kg咪達唑侖、0.1-0.2ug/kg舒芬太尼行靜脈推注，至獲得良好鎮靜后，開始行臂叢神經阻滯，麻醉維持皆用臂叢神經阻滯麻醉。具體操作方法：選用0.375%羅哌卡因為局麻用藥，超聲組患者對其穿刺點做常規消毒處理，然后鋪設無菌洞巾，借助超聲探頭的使用，掃描臂叢神經和其四周組織，取合適穿刺針做穿刺處理，借助超聲屏幕顯示，監視穿刺針達到了臂叢神經時，助手推注局麻藥液，以目標神經為中心，四周注射藥液，通過屏幕觀察臂叢神經已經被麻醉藥液浸潤、包圍后，將穿刺針退出，完成麻醉。傳統組患者采用傳統盲探法：觸及前中斜角肌間溝進針尋找異感，反復5次還未找到異感者，用觸及橫突法完成臂叢神經阻滯。

1.3效果評價兩組有關麻醉參數效果比較：麻醉完成時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、局麻藥用量。麻醉效果：患者主觀無痛覺、術中不需使用鎮靜劑，手術過程順利，此為優;主觀感覺有微痛感，使用小劑量鎮痛藥后可完成手術，此為良;痛感顯著，不能忍受，需改變麻醉方法，此為差。

1.4統計學應用將SPSS17.0統計學軟件應用到組間所得指標評價結果的分析中，有關麻醉參數指標數據用（x±s）表示，組間用t闡述表達，麻醉效果優良率使用例表示，用x檢驗，無論哪一指標為P<0.05均能突出實驗價值。

2結果

2.1有關兩組麻醉效果參數指標的比較超聲組患者麻醉完成時間、感覺阻滯起效時間以及運動阻滯起效時間均要短于傳統組，且局麻藥用量少于傳統組（p<0.05），差異值意義鮮明。表1：

2.2麻醉效果比較超聲組麻醉效果優良率98.2%高于傳統組的84.2%（P<0.05），差異值有意義。傳統組有2例麻醉效果差者需改為全麻完成手術，阻滯失敗率3.5%。表2：

2.3并發癥超聲組有2例麻醉藥誤人血管，并發癥發生率3.5%;傳統組麻醉藥誤入血管2例、驚厥1例、止血帶反應1例，并發癥發生率7.0%。差異對比無統計學意義（x=0.704，/>0.05）。

3討論

超聲技術有著無創性、定位精準、可實現動態觀察、操作方便等一系列優點。通過超聲圖像顯示，能夠清晰顯示出臂叢神經和其伴行血管的圖像，經超聲引導的臂叢神經阻滯技術，不僅實現了在直視條件下直接阻滯神經，而且還能夠細致觀察到神經周圍結構，實現對局麻藥物擴散情況的動態性查看，有利于縮短麻醉起效時間，提高阻滯成功率。

與傳統盲探法臂叢神經阻滯技術做對比來看，超聲引導下臂叢神經阻滯技術可以通過超聲影像看到神經，既能避免盲探操作反復穿刺給患者帶來的不適感，又能有效的避開血管神經，為患者提供既有效、又安全的麻醉服務。

從本次數據研究結果分析來看，通過超聲引導，清晰的顯示出臂叢神經、肌肉和血管等結構，有利于指導穿刺針穿刺方向的靈活調整，一方面促使局麻藥物均勻、快速的擴散，一方面又能保證確切的麻醉起效效果，在很大程度上避免了傳統穿刺方法的盲目性。除此之外，麻醉醫師在可視的狀態下操作，能有效避開神經、血管等，準確把藥液浸潤到神經四周，減小由于盲目穿刺而造成的神經損傷、血腫、氣胸等嚴重并發癥發生幾率，保證麻醉的安全性。

總結而言，和傳統臂叢神經阻滯技術比較，超聲引導下臂叢神經阻滯技術操作完成時間較短、鎮痛效果佳，感覺神經阻滯、運動神經阻滯起效時間更短，有利于保證麻醉的有效性和安全性，是一種既準確有效、又安全的方法，有很高的臨床應用價值。