復合酸聯合強脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察

劉瑩

[摘要]目的：探討復合酸聯合強脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴張的臨床療效和安全性。方法：將32例痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著、紅斑及血管擴張的患者使用果酸和強脈沖光聯合治療，包括5次復合果酸治療（希睿達復合酸HIREIDA）和3-5次強脈沖光以色列飛頓輝煌360嫩膚系統治療。用VISIA皮膚檢測儀7.0版本檢測皮膚色素的斑點、紫外線色斑、棕色斑的絕對值，紅色區域絕對值（反應皮膚毛細血管擴張情況）的變化進行評估。結果：復合酸聯合強脈沖光組較單純使用復合酸治療輕中度痤瘡效果好，患者對復合酸聯合強脈沖光治療痤瘡效果滿意。結論：復合果酸聯合強脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴張安全有效。

[關鍵詞]果酸，強脈沖光，痤瘡，紅斑，炎癥后色素沉著，血管擴張

[中圖分類號]R758.733 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0048-02

痤瘡是一種最常見的發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病。病因復雜，痤瘡的發病主要與雄激素水平，皮脂腺分泌、毛囊漏斗部角化過程增強及毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖等有關，好發于皮脂溢出部位，臨床上表現為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節及瘢痕，痤瘡炎癥后紅斑、色素沉著及血管擴張，即民間俗稱的“痘印”。傳統治療“痘印”方法有一定的局限性并且很難通過藥物治療達到較滿意的消退。本科室應用復合酸聯合強脈沖光治療痤瘡炎癥后紅斑色素沉著及血管擴張取得了一定療效。

1資料與方法

1.1入選及排除標準入選標準：選擇32例痤瘡炎癥后遺留色素沉著血管擴張及伴有敏感性皮膚的患者，年齡18-36歲，男性3例，女性29例。排除標準：6個月內外用或口服維A酸藥物者;治療部位有未愈合的創面或患有炎癥性、過敏性皮膚病或皮膚敏感狀態;局部有活動性單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病;日曬傷、光防護不夠及不配合治療者;精神病患者或情緒不穩定者;孕婦、哺乳期、神經肌肉障礙患者。

1.2治療方法治療前給患者清潔面部，治療前給患者進行visia皮膚分析，介紹治療療程和注意事項。簽署知情同意書。治療參數及過程：每位受試者采用復合酸和強脈沖光聯合治療。每位受試者復合果酸治療5次后間隔2-3周后行強脈沖光治療，共包括5次果酸換膚和3-5次強脈沖光治療。換膚液采用海南希睿達生物技術有限公司提供的希睿達換膚酸（核心成分水楊酸和杏仁酸）。涂于患處，避開眼周、鼻孔及口周，涂抹完成后，輕柔按摩治療區皮膚，促進復合酸的釋放，滲透;重點按摩癥狀比較重的部位;噴涂適量蒸餾水以保持濕潤狀態并不斷按摩。密切觀察皮膚反應，并不斷與患者進行溝通。整個治療過程一般不超過30min。可根據患者皮膚耐受情況調節停留時間（首次接受希睿達復合酸換膚治療的時間建議不超過15minl。當患者出現紅斑、白霜或不適時，用醫用無紡布蘸取蒸餾水擦洗干凈即可。每2-4周1次，5次為1個療程。強脈沖光于復合酸療程結束2-3周后進行。采用以色列飛頓輝煌360精準嫩膚Harmony XL治療，波長500/570nm，脈寬12～15ms，能量密度7.6～9.2J/cm/12～18j/cm。治療參數治療后1～2min后出現輕微發紅為宜，治療后全臉冰敷或冷噴，敷修復面膜，每3～4周治療1次，3-5次為1個療程。

1.3觀察指標及療效評價采用自身前后對照的方法進行觀察評價。主觀評價：每次治療前及最后一次治療兩周后，醫師和患者對面部皮膚的變化和治療前后的照片進行對比，并對療效分為4個等級進行評價：無效：0-25%;有效：25%～50%;顯效：50%～75%;痊愈：75%-100%。客觀評價：測量的環境包括溫度、濕度和照射光源相對恒定的情況下，在進行每次治療前，使用visia皮膚圖像分析系統進行面部成像技術客觀量化皮膚的顏色、角質層水分等生物學指標。

2討論

化學換膚治療，又稱化學煥膚或化學剝脫術，通過對皮膚表層進行損傷，全面改善皮膚外觀，提升皮膚的功能?；瘜W換膚通常是用酸去除皮膚外層果酸換膚術是一種淺表的化學剝脫術，可以用于治療多種皮膚疾病，包括痤瘡及痤瘡后色素沉著等。果酸是從植物中提煉的一組化學結構像相似的化合物，常用的是a-羥基酸（果酸）和β-羥基酸（水楊酸），果酸對表皮的作用有調節角質化過程，降低角質層細胞間的粘連性，使過度堆積的角質細胞松解分離脫落，預防和減輕毛囊口角栓堵塞，激活表皮更新，加快皮膚新陳代謝，使新生的角質層更致密、更光滑，提亮膚色等。本院采用的是復合果酸治療，水楊酸是從水楊樹皮、柳樹皮等提取出的一種B羥基酸。脂溶性，可以順著分泌油脂的皮脂腺滲入毛孔的深層，有利于溶解毛孔內老舊堆積的角質層，改善毛孔阻塞。水楊酸是廣譜的、微生物學上安全的、耐受性良好的、無色的皮膚抗菌劑。在極低濃度下對致病性酵母菌和皮膚霉菌有抑制作用，影響花生四烯酸的生成達到抗炎的作用。杏仁酸，屬于a-羥基酸，水溶性，具有強滲透性，能透過皮膚的角質層很快使表皮松解，減少角質細胞間的粘連，引起角質脫落和角質溶解，能促進真皮內粘多糖的生物合成，從而合成真皮乳頭層新膠原加速基底層黑素細胞產生的色素從表皮脫落，淡化色斑，減輕色沉。兩者共同治療優點發揮至最佳，取長補短，兼顧干性、中性、油性以及混合性各類皮膚，兼顧炎癥性肌膚與敏感肌膚。近年來強脈沖光在臨床廣泛應用，通過選擇性光熱作用效應及生物刺激可治療色素性疾病，毛細血管擴張及光老化等。黑素細胞可以吸收420～510nm中比較短的波長，氧合血紅蛋白吸收>412nm波長，吸收峰主要在418、542、577nm，強脈沖光包含了具有一定臨床意義的吸收峰，對于色素吸收有明顯效果而強脈沖光作用溫和，參數選擇個體化，起效時間長，治療已達到飽和點等。本研究結果發現經過一次聯合治療后，痤瘡皮膚的色素沉著和紅斑即有所改善，而經過3次治療后，則達到明顯改善。果酸換膚后可去除多余角質層，增加IPL的穿透，而強脈沖光聯合使用可減少果酸過高濃度使用，促進黑素代謝血管封閉，互為補充，縮短治療時間，減少不良反應。故在治療后積極使用保濕護膚品是很有必要的。近來研究表明痤瘡患者常伴有皮膚屏障功能的損傷，而果酸治療因伴隨角質層的脫落也會引起皮膚屏障的進一步損傷，本院采用的復合酸濃度低，果酸換膚過程中操作需細致謹慎，避免程度過深，并加強術后護理，特別是注意補水保濕防曬，可以有效減少不良反應的發生。本研究結果表明復合果酸聯合強脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著及血管擴張較為安全有效，并發癥發生率和復發率低，值得臨床推廣應用。