體位改變配合徒手矯正胎方位在頭位難產中的臨床應用價值

徐艷陽

[摘要]目的：研究頭位難產中應用體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床價值，為后期臨床應用提供參考。方法：以我院于2018年8月-2019年8月期間收治的96例頭位難產產婦作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組產婦數量均為48例，對照組產婦采取徒手矯正胎方位協助其完成分娩，研究組產婦采取體位改變配合徒手矯正胎方位協助其完成分娩，研究比較兩組產婦胎方位矯正成功率、分娩結局及產后并發癥發生率。結果：胎方位矯正成功率指標比較，研究組高于對照組（p<0.05），分娩結局及產后并發癥指標比較，研究組均優于對照組（p<0.05）。結論：頭位難產中采用體位改變配合徒手矯正胎方位可提高矯正成功率，改善分娩結局，降低產后并發癥發生率，臨床效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]體位改變，徒手矯正胎方位，頭位難產

[中圖分類號]R714.44 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0050-02

頭位難產在產科中較為常見，主要是指非枕前位胎頭在產婦盆腔內無法正常完成回轉，產生持續性橫枕位或后枕位，最終引發產婦難產。導致頭位難產的原因較為復雜，主要與產婦在分娩期間使用過量麻醉類藥物有關，另外，頭盆不對稱、骨盆傾斜角度過大、胎兒畸形、軟產道腫瘤或畸形、巨大兒、骨盆傾斜角度過大等因素也可導致頭位難產的發生。經常規陰道檢查或體格檢查均可確診頭位難產，臨床需采取合理的干預措施協助產婦順利完成分娩，本次研究以我院收治的96例頭位難產產婦作為研究對象，研究分析體位改變配合徒手胎方位矯正的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2018年8月～2019年8月的頭位難產產婦共計68例開展本次研究，依據病例單雙號對患者進行隨機平均分為研究組和對照組，各48例，研究組產婦年齡22-35歲，平均（28.44±2.39）歲，孕周為37-42周，平均孕周（39.05±1.44）周，其中橫枕位26例，枕后位22例，對照組產婦年齡24-35歲，平均年齡（28.49±2.45）歲，孕周37～43周，平均孕周（39.11±1.46）周，其中橫枕位27例，枕后位21例，兩組常規資料無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2方法對照組產婦單純采取徒手旋轉矯正胎方位，研究組產婦采取體位改變配合徒手矯正肽方位。產婦宮口開至4～6cm時采取人工破膜，操作過程中需取產婦側俯臥位，使胎兒重力維持在合理方位，確保胎兒重力方向與產道方向一致。調整產婦體位期間，需使產婦身體向一側俯臥，使其含胸屈曲腰部，也可采取微弓腰的姿勢。將產婦大腿向上方微收緊，保持大腿上方與脊柱縱軸角度為90°。產婦大腿下方伸直，屈膝并曲髖關節，保證床墊與產婦腹前壁緊密貼合。結合胎頭實際位置對產婦體位做出調整，如胎頭位置右枕橫位或右枕后位，需取產婦右側俯臥位，如胎頭位置左枕橫位或左枕后位，需取產婦左側俯臥位。產婦宮口開至8cm，取仰臥位，指導產婦保持雙手抱膝姿勢，待宮口開至9cm，配合采取徒手矯正胎方位治療。實施徒手矯正胎方位前，需密切觀察產婦調整體位后是否能夠順利完成分娩，持續觀察時間不得低于30min。如產婦為坐骨棘下胎兒先露而非坐骨棘上胎兒先露，需觀察胎頭高位、胎頭方位、羊水情況及骨盆是否完全對稱，如產婦骨盆無法實現自然復位，無頭盆不對稱及胎兒窘迫等合并癥，在胎膜已破的狀態下需指導產婦將雙腿屈曲，大腿與腹部緊密貼合。于宮縮間隙將右手中指與食指伸人陰道內部，矢狀縫與兩指保持平行。對胎兒骨質區域施加壓力，中指與食指疊放，中指在上，避免對胎兒顱縫造成損傷。中指與食指密切配合，在產婦宮縮時緩慢旋轉胎頭，右橫枕位逆時針旋轉90°，右后枕位順時針旋轉135°，左橫枕位逆時針旋轉90°，左后枕位順時針旋轉135°。帶產婦產生3次宮縮后，如枕前位可將胎頭固定，胎頭位置安靜滴明顯，未出現回縮，臍帶未出現隱形脫垂，胎頭發生回轉，可將手指抽出。

在進行右手旋胎頭的過程中，可利用左手配合沿脊前持續推動胎兒，操作完成后觀察20min。對產婦實施陰道檢查，如胎方位存在異常，需依據上述方法進行二次旋轉。如產婦出現宮頸水腫等癥狀，需靜脈注射阿托品，確保胎位調整順利完成。實施胎位矯正過程中需將胎頭適當上推，使其與坐骨棘保持平行。如產婦產力不足，需滴注催產素后實施體位調整，避免胎頭回轉等意外情況發生。如產婦經2次徒手矯正胎方位未達理想效果，則需實施剖宮產。

1.3評價標準如產婦將矯正后產程進展迅速，存在自然分娩或陰道助產指征，如宮縮乏力，胎兒窘迫，產程延長等可視為胎方位矯正成功。如產婦經1次徒手胎位矯正仍存在異常，則視為第1次矯正失敗，如第2次矯正無自然分娩或陰道助產指征則需采取剖宮產，2次矯正均失敗，統計兩組產婦胎方位矯正成功率。統計兩組產婦剖宮產、自然分娩、陰道助產等分娩結局及產后出血、軟產道損傷等產后并發癥。

1.4評價標準胎方位矯正成功率、分娩結局、產后并發癥使用%表示，x檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2結果

2.1對比分析兩組產婦胎方位矯正成功率胎方位矯正成功率指標比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

2.2對比分析兩組產婦產后并發癥發生率產后并發癥發生率指標比較，研究組產婦軟產道損傷3例，產后出血2例，產后并發癥發生率為10.4%（5/48），對照組產婦軟產道損傷6例，產后出血5例，產后并發癥發生率為22.9%（11/48），研究組低于對照組（p<0.05）。

2.3對比分析兩組產婦分娩結局分娩結局指標比較，研究組優于對照組（P

3討論

本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組產婦經體位改變配合徒手矯正胎方位后胎方位矯正成功率、分娩結局、產后并發癥發生率指標優勢顯著。影響分娩結局最主要的因素是產力，通過體位改變可使產道方向與胎兒重力方向保持一致，胎兒在重力作用下可促進產婦產力增加，實現產程加快。對胎頭實施徒手旋轉可結局胎兒俯屈等問題，使胎頭準確通過軟產道，提高自然分娩率。產前胎兒在羊水中出于懸浮狀態，不易被外界因素干擾，分娩過程中宮縮力，羊水自身浮力、胎兒重力共同形成合力，方向與產道維持一致，在這種合力形成后采取徒手旋轉胎頭的方式可促進胎方位矯正成功率提高，而1次矯正成功能夠降低產道損傷、胎兒窒息等并發癥發生率。

為確保徒手矯正胎方位的成功率，需掌握相關指征，即產婦骨盆無狹窄、頭盆明顯不對稱、產力強弱、骨盆大小、胎兒體重等，對上述項目評估如符合標準可實施徒手胎方位矯正。同時，如產婦宮頸擴張6cm，枕后位或枕橫位明顯，產程延長或停滯也可實施徒手胎方位矯正。另外，產婦宮縮正常，胎兒體重超過4kg，胎膜已破且無胎盤前置及胎盤早剝，可實施徒手胎方位矯正。

由此可知，頭位難產中應用體位改變配合徒手矯正胎方位可提高胎方位矯正成功率，改善分娩結局，降低產后并發癥發生率，臨床效果顯著，值得推廣應用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，頭位難產中應用體位改變配合徒手矯正胎方位的臨床效果需進一步研究。