角膜塑形鏡對控制青少年近視的療效觀察

唐麗萍 高珊珊 文海榮

[摘要]目的：探討針對青少年近視患者應用角膜塑形鏡來控制近視進展的療效。方法：研究圍繞我院2016年1月-2018年1月期間收治的112例青少年近視患者展開，所有的青少年近視患者均配制合適參數的角膜塑形鏡佩戴，觀察其在戴鏡前、戴鏡7天、3個月、6個月時控制近視的效果。結果：青少年近視患者戴鏡3個月、6個月時其眼軸長度和前房深度相較戴鏡前，差異無統計學意義（p>0.05）;戴鏡3個月后，其角膜厚度相較戴鏡前，差異無統計學意義（P>0.05）;戴鏡6個月后，其角膜厚度相較戴鏡前下降，差異有統計學意義（p<0.05）：戴鏡3個月及戴鏡6個月后，其裸眼視力相較戴鏡前提高，且平均屈光度、角膜曲率相較戴鏡前降低，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：針對青少年近視患者應用角膜塑形鏡的效果較好，可以有效提升其裸眼視力、降低平均屈光度、角膜曲率及角膜厚度，延緩患者的眼軸增長速度，進而達到控制近視進展的目的，具有一定的矯正效果。

[關鍵詞]近視，青少年，角膜塑形鏡，裸眼視力，角膜曲率，眼軸

[中圖分類號]R778.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0053-02

近年來，近視患者的年齡正趨于幼齡化，每年我國新增的青少年近視人數為百分之六，青少年近視患病率已躍居世界第一位，若不及時進行有效干預，除了度數增長之外，還會增加其視網膜變性、脫離，眼底出血甚至失明的風險，嚴重影響了青少年的日常學習、生活。目前，臨床對近視的干預有手術治療和非手術治療兩種方式，手術治療效果確切，但具有創傷性，對醫師的專業性及操作都要求嚴苛，且對年齡及屈光度等均有嚴格的限定，應用范圍存在風險性和局限性，而非手術療法多采用配戴框架鏡及角膜接觸鏡矯正近視，框架眼鏡對近視具有良好的矯正及一定的抑制性，安全有效，但長時間佩戴可能會存在鼻梁壓痕、眼神呆板等問題。青少年角膜接觸鏡以角膜塑形鏡為主，角膜塑形鏡可以有效規避框架眼鏡的問題，且近視患者在夜間睡眠時也可以佩戴，美觀性和實用性較強。但臨床上對于角膜塑形鏡對控制近視的效果尚未有清晰明確的闡述。綜上，本研究旨在對角膜塑形鏡控制青少年近視的療效做隨訪觀察。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究圍繞我院2016年1月～2018年1月期間收治的112例青少年近視患兒展開，近視患兒中男性59例，女性53例;年齡12～17歲，平均年齡為（14.71±2.13）歲;體重34～70kg，平均體重（52.14±4.83）kg;初次診療等效球鏡度-2-6D，平均（-4.23±1.17）D。

1.2入選標準納入標準：精神及認知功能正常，身體健康，無嚴重的全身及系統性疾病，語言表述能力正常;年齡控制在10歲到18歲之間;近視患兒的監護人須知情并同意。排除標準：伴有其他類型的眼部疾病;具有嚴重傳染性疾病;依從性差，不能隨訪。

1.3方法所有青少年近視患兒均采取角膜塑形鏡進行矯正，操作流程如下：（1）初診：均行眼部基礎檢查，包括：視力、電腦驗光（NIDEK）、角膜曲率（NIDEK）、非接觸眼壓（NIDEK）、眼前節分析（意大利CSO）、綜合驗光（NIDEK）、AL-SCAN（NIDEK）、裂隙燈檢查（蘇州六六）、眼底檢查（蘇州六六）、眼位檢查。（2）配鏡：依據初診結果來確定合適的角膜塑形鏡試戴片，讓青少年近視患兒佩戴角膜塑形鏡30-40min后，評估動靜態的適配度，不斷調整參數以確定角膜塑形鏡的最佳參數，提高適配效果;知識宣教：向患兒普及規范佩戴鏡片及護理的方式方法。（3）隨訪：于青少年近視患兒戴鏡次日、戴鏡7d后、14d后、21d后進行隨訪，之后將隨訪時間由每周改成每月，6個月后改成每3個月隨訪一次，隨訪時需摘掉鏡片進行檢查。（4）告知患者在角膜塑形鏡佩戴期限1年后進行鏡片更換，當角膜塑形鏡出現破損、丟失的情況時，需及時更換。更換鏡片時，需對患者眼部進行全方位檢查，并依據檢查結果重新配鏡。所有患者均于隨訪6個月后進行效果評估。

1.4評價指標于戴鏡前、戴鏡7d、3個月、6個月應用視力表、電腦驗光儀、眼前節分析儀、AL-SCAN等對青少年近視患者進行檢測，檢測內容為：裸眼視力、電腦驗光、角膜曲率、角膜厚度、前房深度、眼軸長度、

1.5統計學方法采用SPSSl8.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本f檢驗，計數資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

青少年近視患兒戴鏡3個月、6個月時其眼軸長度和前房深度相較戴鏡前，差異無統計學意義（p>0.05）;戴鏡3個月后，其角膜厚度相較戴鏡前，差異無統計學意義（p>0.05）;戴鏡6個月后，其角膜厚度相較戴鏡前下降，差異有統計學意義（P<0.05）;戴鏡3個月及戴鏡6個月后，其裸眼視力相較戴鏡前提高，且平均屈光度、角膜曲率相較戴鏡前降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

作為提高視力矯正近視的一種非手術方式，角膜塑形鏡的作用機制是應用特殊的設計，對角膜進行漸進、對稱性的改變，以此達到控制近視發展進程的效果。雖然和眼部激光手術的效果相似，但亦有差別，其治療效果具有臨時性及可恢復性，患者在佩戴角膜塑形鏡可在較短時間內產生效果，大部分的青少年近視人群在佩戴角膜塑形鏡7d后，平均屈光度在一定程度上表現出下降態勢且逐漸偏于穩定，此時的青少年近視患兒往往可以有較為穩定的裸眼視力，在患者停用角膜塑形鏡后，治療效果呈現可逆性。本次的研究結果顯示，戴鏡6個月后，青少年近視患者的角膜厚度相較戴鏡前下降，且戴鏡3個月及戴鏡6個月后，其裸眼視力相較戴鏡前提高，平均屈光度、角膜曲率相較戴鏡前降低，這表明臨床上對青少年近視人群進行診治時選用角膜塑形鏡控制效果較好，可降低角膜厚度及曲率，對平均屈光度也具有一定的下調作用，對裸眼視力具有提高及穩定作用，在一定程度上延緩及抑制眼軸及前房深度的增長速率，控制近視進展具有一定的良好效果。分析該種方式的作用原理，認為其有以下幾點優勢：①角膜塑形鏡可以對角膜產生機械性壓迫，讓鏡片可以合理、有效的對角膜進行塑形，從而對角膜曲率進行矯正，并調節平均屈光度，進一步提高治療效果。②青少年近視患兒在戴鏡3～6個月后，其眼軸長度增長趨勢不明顯，且前房深度未出現加深情況，這說明角膜塑形鏡對眼軸長度及前房深度的增長速率具有一定的延緩及抑制作用。③青少年近視患者在戴鏡3～6個月后，其裸眼視力得到一定的提升，角膜厚度出現了降低趨勢，這說明角膜塑形鏡具有穩定及調節裸眼視力及角膜厚度的作用。

綜上所述，應用角膜塑形鏡來控制青少年近視發展的效果較好，可以降低角膜厚度、曲率及平均屈光度，穩定提升裸眼視力，延緩及抑制眼軸變長及前房深度增長，進而達到控制近視發展，具有一定的矯正效果。