超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉與傳統臂叢神經阻滯療效分析

趙秀麗 孫成英 左文杰

[摘要]目的：分析超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉與傳統臂叢神經阻滯的臨床療效差異。方法：抽取的86例病人為在本院骨科開展上肢手術的患者，時間限定在2018年6月-2019年4月間，依據摸球法分為兩組，對照組43例以傳統臂叢神經阻滯麻醉為主，研究組43例以超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉為主，對兩組麻醉效果的不同進行比較。結果：兩組病人的麻醉優良率行比較，對照組明顯要比研究組低，且組間存在著統計學差異（p<0.05）;兩組阻滯起效時間行比較，研究組短于對照組;兩組鎮痛連續時間行比較，研究組長于對照組;兩組麻醉藥使用劑量行比較，研究組少于對照組，三項的P值均為<0.05。結論：與傳統臂叢神經阻滯相比，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果良好，且具有起效快、鎮痛持續時間長、用藥量小等優勢，具有在臨床麻醉工作中優先推廣的價值。

[關鍵詞]傳統臂叢神經阻滯，超聲引導下臂叢神經阻滯，上肢手術

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0056-02

臂叢神經阻滯作為常用的骨科上肢手術的麻醉方案，傳統的肌間溝臂叢神經阻滯難以取得理想的麻醉效果，主要是因為實施麻醉的過程中，選擇的注射位置不理想，麻醉藥物不能分布浸潤神經組織。而超聲引導下神經阻滯麻醉的應用，不僅直觀性較好，方便操作人員對神經周圍結構、局麻藥物擴散等進行直接觀察，且可避免反復穿刺，降低并發癥發生率，創傷小，成功率高，目前逐漸對傳統麻醉方法進行了取代。本文抽取的86例病人為在本院骨科開展上肢手術的患者，現進行如下的分析和報告：

1資料與方法

1.1一般資料抽取的86例病人為在本院骨科開展上肢手術的患者，時間限定在2018年6月～2019年4月間，依據摸球法分成兩組，對照組43例中男25例，女18例，年齡21～53歲，平均年齡（35.9±1.5）歲;28例橈骨骨折，15例肱骨骨折;研究組43例中男24例，女19例，年齡22～54歲，平均年齡（36.3±1.4）歲;27例橈骨骨折，16例肱骨骨折。兩組臨床資料未顯示統計學差異，P>0.05，可對比。

1.2方法麻醉前采用多功能監護儀監測兩組生命體征：（1）對照組以常規盲探式操作為主，具體為：麻醉前30min創建靜脈通道，連接無創多功能監護儀，給咪達唑侖2mg靜注，協助患者保持仰臥位，上肢和身體兩側保持緊貼，并進行身心放松，頭部略向對側偏，標記好肌間溝位置，常規消毒穿刺部位，將患側前斜角肌和中斜角肌間作為進針點，用22G神經刺激針，角度確定為45°～60°，待出現刺破鞘膜的突破感或患者主訴有異感后，將1%利多卡因和0.25%羅哌卡因注入，兩藥總劑量為30ml。（2）研究組以超聲引導下臂叢神經阻滯為主，選擇線陣探頭頻率為7-10MHz的便攜式B型超聲儀，指導患者保持仰臥位，上肢和身體兩側保持緊貼并進行身心放松，首先通過B型超聲對頸動脈、喉部側面、胸鎖乳突肌外側、頸內動脈等進行掃描，再對臂叢神經的所有分支進行觀察，借助B型超聲引導作用將最佳穿刺點確定出來，給予定位、穿刺，將1%利多卡因和0.25%羅哌卡因注射進去，當B超掃描發現藥物完全浸潤神經組織后，注射停止。

1.3觀察指標（1）評價麻醉效果：術中存在清醒的精神意識，不存在痛感，視為優;術中肌肉松弛一般，不存在痛感，視為良;術中肌肉呈現緊繃狀態，痛感明顯，需調整為全身麻醉，視為差嘲。（2）神經阻滯相關指標：阻滯起效時間、鎮痛連續時間、局麻藥使用劑量。

1.4統計學評析在此次實驗中的所有數據接受處理時用到的都是統計學軟件SPSS22.0，其中表示的計數資料、計量資料各用的是（x±s）、（%），各進行的是x檢驗、t檢驗，P<0.05說明組間數據具備著統計學差異。

2結果

2.1比較兩組患者麻醉效果的不同

對照組與研究組的麻醉優良率進行對比，研究組要高于對照組，兩組數據的差異上具備著統計學意義（P<0.05），見表1所示。

2.2比較兩組神經阻滯相關指標的不同研究組阻滯起效時間要顯著短于對照組，鎮痛連續時間要顯著長于對照組，局麻藥使用劑量要顯著少于對照組，兩組數據存在著統計學意義（P<0.05），見表2所示。

3討論

傳統的盲探式臂叢神經阻滯在定位時同樣是比較困難的，如果不能將麻醉藥物注射到預期想要注射的位置，則不能對所有神經組織進行浸潤，所以麻醉效果不理想、神經阻滯不全等各種問題經常出現，一旦術中需要調整為其他麻醉方法，不僅會在很大程度上增加患者的身心痛苦，還會增加其經濟壓力。除此之外，傳統盲探穿刺操作失敗率較高，穿刺時容易誤入血管中，引起局麻藥中毒或神經損傷等不良情況。

本實驗中，研究組麻醉優良率、阻滯起效時間、鎮痛連續時間、局麻藥使用劑量等四項與對照組進行比較，組間數據差異明顯（P<0.05）。究其原因，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉科對常規盲探臂叢神經阻滯穿刺的不足之處進行有效彌補，借助B超的引導作用，實現了直視狀態下完成穿刺操作，并可對穿刺部位進行精準定位，切實提高穿刺成功率，無需進行反復穿刺。B超引導可讓麻醉醫師更加充分的了解和掌握患者神經與周圍解剖結構間存在的關系，同時可以對麻醉藥物擴散、分布進行重點觀察。相比于常規盲探臂叢神經阻滯穿刺，其優勢主要在于：①能夠避免反復多次穿刺，提高麻醉安全性;②保障良好的麻醉效果，確保手術操作順利開展;③血腫、惡心嘔吐、局麻藥中毒等相關并發癥發生率較低，可有效預防和減少血管危象;④操作過程中可提供清晰的麻醉視野，具有非常高的精確率，提高神經阻滯相關指標;⑤超聲引導下進行阻滯，借助實時圖像可保證定位精準性，便于術中及時作出調整，盡可能的控制和減少誤差。麻醉師能夠在可視條件對穿刺角度、位置等進行調整，避免造成不必要的損傷。

綜合上述分析，與傳統臂叢神經阻滯相比，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果良好，且具有起效快、鎮痛持續時間長、用藥量小等優勢，具有在臨床麻醉工作中優先推廣的價值。