普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障超聲乳化術后干眼的療效分析

付靈芝

[摘要]目的：探討普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液治療白內障超聲乳化術后干眼的療效。方法：回顧分析我院2016年5月至2019年2月期間收治的白內障超聲乳化術后干眼患者60例，按治療方式分對照組（30例接受玻璃酸鈉滴眼液治療）和研究組（30例接受普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液治療），比較兩組治療狀況，如療效、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、淚液分泌試驗（Sit）等。結果：研究組患者的治療療效（93.33%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）：治療前組間BUT、FL、Sit比較（p>0.05），治療后，研究組BUT、Sit高于對照組，角膜熒光素染色低于對照組（p<0.05）。結論：臨床治療白內障超聲乳化術后干眼癥可考慮采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液，療效明顯，可顯著改善其BUT、FL、Sit等指標。

[關鍵字]玻璃酸鈉滴眼液，普拉洛芬，白內障，干眼癥，超聲乳化術

[中圖分類號]R777.34;R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0071-02

白內障在臨床眼科疾病中較為常見，此疾病致盲率高。現給予超聲乳化手術治療，此手術具有效果明顯、無痛苦、治療時間段、損傷性小等特征，已發展為治療白內障疾病的常用手術方式。但手術會對其淚膜穩定性、眼表結構造成影響，易發生異物感、眼部燒灼感、視物模糊、眼干等癥狀，影響術后康復和生活質量，甚至發生視力障礙和角膜疾病。因此，積極干預白內障超聲乳化術后干眼癥具有必要性。玻璃酸鈉滴眼液為常用藥物之一，以往多單一采用玻璃酸鈉滴眼液治療，但臨床實踐發現，其療效不及聯合普拉洛芬。雖目前已有此方面報告，部分學者仍對此質疑。現納入60例白內障超聲乳化術后干眼癥患者分組討論此點：

1資料及方法

1.1一般資料按治療方式分組60例白內障超聲乳化術后干眼癥患者。入選標準：①患者均滿足《解讀眼科臨床指南（PPP）規范診治理念》中白內障和干眼癥判定標準;②均為接受其他方式治療;③均簽字同意此次治療方案;④均為單眼。排除標準：①病毒性、細菌、真菌l生角膜炎;②合并眼科其他疾病，如葡萄膜炎、視網膜脫離、青光眼等;③肝腎、心功能異常;④凝血功能異常者;⑤前1個月接受免疫抑制劑、糖皮質激素治療者;⑥哺乳、妊娠期女性;⑦對本研究藥物過敏、禁忌癥者。對照組：年齡54～76歲，平均為（65.3±1.1）歲，女性13例（13眼），男性17例（17眼）;研究組：年齡53-75歲，平均為（65.6±1.2）歲，女性12例（12眼），男性18例（18眼）。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法術后患者均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（批準文號：國藥準字H20073641，藥物規格：5ml：妥布霉素15mg，地塞米松5mg，生產廠商：杭州國光藥業股份有限公司）滴眼，4次/d，1滴，次;對照組再接受玻璃酸鈉滴眼液（批準文號：國藥準字H20063950，藥物規格：5ml：5mg（0.1%），生產廠商：浙江尖峰藥業有限公司）治療，4次/d，1滴/次。研究組再接受玻璃酸鈉滴眼液（與對照組一致）聯合普拉洛芬滴眼液（批準文號：國藥準字H20130682，藥物規格：5mg：5ml，生產廠商：Seniu Pharmaceutical C0.，Ltd.FukusakiPlant（日本））治療，4次/d，1滴，次。均持續治療1個月。

1.3指標判定依據疾病診斷標準評估療效，顯效：患者眼部無異物感、燒灼感、視物模糊、眼干等癥狀，Schirmer濾紙濕長>1.0cm，裂隙燈結果正常;有效：各癥狀得到改善，Schirmer濾紙濕長<1.0cm，裂隙燈結果逐步靠向正常值;無效：未達到以上標準。治療前、治療后用角膜熒光素染色試紙進行角膜熒光染色，記錄BUT指標，即最后瞬目至角膜首次出現黑斑之間的時間。用淚液分泌濾紙條（5mm×35mm）放在下結膜囊中外相應部位，自然下垂，輕閉眼5min后，將濾紙取出，測量濕長。把角膜分等象限4個并評分，角膜熒光素著色為密集斑片狀或點狀：3分，略密集著色：2分，散在性著色：1分，陰性：O分。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0分析數據，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，計量資料的對比采用f檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療療效

研究組治療療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2BUT、FL、Sit治療前組間BUT、FL、Sit比較（p>0.05）;治療后，研究組BUT、sit高于對照組，角膜熒光素染色低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

因白內障超聲乳化術前需使用滴眼液、麻醉等干預，損傷淚膜，又因淚膜具有供給營養、潤滑和保護角結膜等功效，所以引發干眼癥的主要病因之一則為淚膜損傷。此外，手術會造成角膜形態異常，阻礙角膜正常代謝和營養供應，影響淚液動力學，進而降低淚膜穩定性，淚膜破裂時間短，多發于絕經后女性和老年人群中。現治療干眼癥主要采用修復淚膜損傷、眼部保水、防止感染等干預。玻璃酸鈉滴眼液為常用藥物之一，以往多采用單一給藥，此藥物成分主要為玻璃酸鈉，與眼部纖維連接蛋白有結合作用，利于角膜上皮細胞伸展，增強細胞活力，對角膜愈合有促進作用。此外，此藥物可降低水分子流失，保持眼部濕潤，讓角膜干燥癥狀得到緩解，進而降低炎癥發生危險性。玻璃酸鈉屬于高分子多糖體生物材料，具有較好的生物相容性，黏稠度高，眼瞼活動不受影響，且此藥物還可緩解畏光。隨著醫學技術進步，近年發現，在玻璃酸鈉滴眼液治療基礎上給予普拉洛芬滴眼液治療，其效果更良好。本研究結果也顯示，研究組療效、BuT、FL、sit均優于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯合玻璃酸鈉滴眼液治療更具優勢。筆者分析原因為與普拉洛芬滴眼液藥理機制有關，普拉洛芬屬于三環丙酸類眼部常見抗炎藥物，可減少眼中環氧合酶活性，炎性介質分泌被阻斷，進而消除炎癥，避免發生炎性病變。

綜上，臨床治療白內障超聲乳化術后干眼癥可考慮采用普拉洛芬聯合玻璃酸鈉滴眼液，療效明顯，可顯著改善其BuT、FL、Sit等指標。