中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用分析

杜濤

[摘要]目的：探討中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用。方法：將我院2016年2月至2017年2月期間中成藥處方896張納入到對照組中（未接受中藥處方點評），另納入2018年3月至2019年3月期間中成藥處方892張作為研究組（接受中藥處方點評），比較兩階段處方不合格率、用藥糾紛發生率等。結果：研究組處方不合格率（0.56%）低于對照組《1.79%），P<0.05。研究組用藥糾紛發生率（0.33%）低于對照組（1.91%），P<0.05。結論：將中藥處方點評用于中成藥臨床合理應用中，可顯著降低處方不合格率、用藥糾紛發生率，規范臨床用藥，確保用藥安全。

[關鍵字]臨床合理用藥，中成藥，中藥，處方點評

[中圖分類號]R288 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0079-02

臨床在治療疾病時需遵循的基本原則和要求之一則為合理規范用藥，且為臨床藥學的主要內容。近年因臨床加大了對中成藥的重視度，與中藥比較，中成藥具有存儲難度低，服用方便等優勢，所以，中成藥的應用率得到提升。但在炮制加工中成藥過程中，中藥的藥理作用和藥性會發生變化，加之各廠家所采用的制備方法、制備儀器等差異，中成藥在含量、計量、名稱等方面均存在差異性，而臨床西醫醫師未充分掌握中藥理論和藥理性質等，所以，在開具中成藥處方時，可能會出現不合理用藥狀況，引發醫療糾紛，不利于治療安全。為降低處方不合格率、用藥糾紛發生率，已有學者建議將中藥處方點評應用到臨床中成藥合理用藥中。雖現已有相關報告，但仍有部分學者對此存質疑態度。現納入我院兩階段處方各896張和892張，重點討論此點：

1資料及方法

1.1一般資料將我院2016年2月至2017年2月期間中成藥處方896張納入到對照組中，另納入2018年3月至2019年3月期間中成藥處方892張作為研究組。對照組：腦病科處方共215張，婦科處方共356張，內科共251張，其他科共74張;研究組：腦病科處方共219張，婦科處方共352張，內科共250張，其他科共71張。兩組一般資料比較（p>0.05），有可比性。

1.2方法對照組未接受中藥處方點評，研究組接受中藥處方點評，具體為：挑選我院中藥職業藥師且臨床經驗豐富的5名藥師組成中藥處方點評小組，指定小組組長，并培訓小組成員學習中藥處方制度，讓其掌握此次點評注意事項和要點，每月抽查1次，每張處方點評人數≥2人，完成點評后，由組長抽查，并記錄點評結果。月底公示點評結果，處罰不合理處方用藥者，適當獎勵用藥良好科室。判定標準：①大處方：排除慢性疾病，中藥處方計量>7d則判定為大處方;②用藥不符：依據診斷結果和自身證候表現，若中成藥成分對疾病無治療作用，則為用藥不符;③重復用藥：明確中成藥藥效，類似藥效藥物≥2種;④配伍禁忌：依據“十九畏”、“十八反”的標準，同一處方內藥物存在相畏、相反狀況;⑥用藥禁忌：按照其實際狀況，處方內存在慎用、禁用藥物;⑥用量用法異常：未按照病情變化調整給藥劑量，或首次給藥劑量未按照藥物說明書進行，進而誘發不良反應或副作用;⑦未規范書寫處方：按照處方書寫規定進行判定。

1.3指標判定記錄其處方不合格率，包含配伍禁忌、配伍不合理、超劑量用藥、用藥不符、重復給藥、超療程給藥等。記錄用藥糾紛發生率。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS13.0進行數據分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1處方不合格率研究組處方不合格率低于對照組（p<0.05），見表1：

2.2用藥糾紛發生率研究組用藥糾紛發生率低于對照組（p<0.05），見表2：

3討論

目前中藥學已在臨床藥學中日益占據重要地位，與西藥比較，其憑借具備的不良反應少的優勢，逐步擴大應用范圍，中藥飲片、中成藥在臨床的應用頻率也有所增高。與中藥湯劑比較，中成藥不僅具備了安全高的優勢，且有服用更為便利的優勢，臨床已有西醫醫生將其用于處方藥中。且隨著臨床應用中成藥的頻率不斷提升，所導致的不合理用藥狀況發生率也頻頻出現。所以，按照此狀況，我國衛生部等部門則要求醫療部門需建立處方點評制度，確保臨床用藥合理性。有報告稱，實施中藥處方點評可讓臨床醫生在開具處方時受到一定約束。通過評定處方中所使用的中成藥不良反應、互相作用、藥物禁忌證、藥物藥效等，定期抽查點評中成藥處方，將點評結果進行公示，并把點評結果與醫師考核績效相關聯，嚴格約束醫生，避免醫生開具處方的隨意性和不規范性，確保臨床合理用藥。

本研究中所討論的兩個階段處方，結果表明中藥處方點評制度確實具有約束用藥、確保用藥安全性的優勢。且研究中處方不合格中涉及的類型主要有配伍禁忌、超劑量用藥、用藥不符、不合理配伍、重復給藥、超療程給藥等，此也與以往報告相符。我院實施中藥處方點評制度后，有效改善了我院臨床不合理應用中成藥狀況，進而降低或避免因用藥而引發的醫療糾紛，對醫院關系和醫院形象也非常有利，確保醫療服務質量。此外，筆者建議在實施中藥處方點評制度時，也可將不合理用藥案例做出充分分析，并詳細講解出現此狀況的原因，定期培訓臨床醫師，讓臨床中醫師和西醫師均可掌握中藥知識，提升其專業知識。日常培訓中，也可融人中藥方劑和理論知識、中藥學知識等，提升各醫師的審方能力和中藥辯證用藥能力，全面提升醫療救治水平。

綜上，將中藥處方點評用于中成藥臨床合理應用中，可顯著降低處方不合格率、用藥糾紛發生率，規范臨床用藥，確保用藥安全。