高濃度的氯化鈉在顱腦損傷后低鈉血癥患者中的應(yīng)用

章峰

[摘要]目的：探討顱腦損傷后低鈉血癥患者補(bǔ)充高濃度氯化鈉的臨床效果。方法：選取2014年10月-2019年10月我院收治的顱腦損傷后低鈉血癥患者50例，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（高濃度的氯化鈉治療，25例）和對(duì)照組（常規(guī)濃度氯化鈉治療，25例），比較兩組血鈉水平恢復(fù)時(shí)間、血鈉糾正率、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）發(fā)生率、低鈉血癥復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者的血鈉水平恢復(fù)時(shí)間[（2.54±0.67）d]短于對(duì)照組[（3.76±0.73）d]，血鈉糾正率（68.00%）高于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SIADH發(fā)生率（24.00%）、低鈉血癥復(fù)發(fā)率（24.00%），對(duì)照組患者的SIADH發(fā)生率（28.00%）、低鈉血癥復(fù)發(fā)率（20.00%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：高濃度的氯化鈉治療可促進(jìn)顱內(nèi)損傷后低鈉血癥患者血鈉水平恢復(fù)，提升血鈉糾正率，控制SIADH病例、低鈉血癥復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷，低鈉血癥，高濃度，氯化鈉

[中圖分類號(hào)]R651.15;R591.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0102-02

顱腦損傷指因外力作用所致的顱骨、腦膜、腦組織等機(jī)械形變，易對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況，繼而并發(fā)低鈉血癥，提升病殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)。低鈉血癥是一種以水、電解質(zhì)平衡失調(diào)為顯著特征的疾病，臨床表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、肢體無力、抽搐、陷入昏迷等，需給予積極治療，但其病因復(fù)雜，常見病因包括鈉攝取不足、代謝紊亂、排泄增加等，嚴(yán)重程度取決于血鈉下降情況，給予科學(xué)的補(bǔ)鈉方案是治療的關(guān)鍵。基于此，本研究探討顱腦損傷后低鈉血癥患者補(bǔ)充高濃度氯化鈉的效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月-2019年10月我院收治的顱腦損傷后低鈉血癥患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中男13例，女12例，年齡26～55歲，平均（40.98±8.45）歲;格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）5～11分，平均（8.01±1.65）分;癥狀程度：重度低鈉（血清鈉濃度<120mmol/L）7例，中度低鈉（120mmol/L≤血清鈉濃度<130mmol/L）10例，輕度低鈉（130mmol/L≤血清鈉濃度<135mmol/L）8例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡24-57歲，平均（41.05±8.52）歲;GCS評(píng)分5-12分，平均（8.06±1.62）分;癥狀程度：重度低鈉6例，中度低鈉11例，輕度低鈉8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比性別、年齡、GCS評(píng)分、癥狀程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷后出現(xiàn)肢體抽搐、意識(shí)狀態(tài)改變等臨床癥狀，血清鈉濃度<135mmol/L，尿鈉>20mmol/L，確診為低鈉血癥;②格拉斯評(píng)分≥5分;③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)椎：①治療中病情惡化者;②合并其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③心、肝、腎功能異常者。

1.3方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，按生理需要進(jìn)行補(bǔ)液，給予0.9%氯化鈉注射液（規(guī)格：100ml：0.9g，江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067650），補(bǔ)液量（mmoUL）=（正常血清鈉值-患者實(shí)測(cè)血清鈉值）×患者體質(zhì)量×0.6（女性0.5）。觀察組患者血清鈉水平低于135mmol/L立即給予3%濃度氯化鈉溶液補(bǔ)液，500mL/d，患者血清鈉水平恢復(fù)正常后，維持輸注1d;抗利尿激素分泌異常綜合征（sIADH）患者給予利尿劑、限水、限鹽綜合治療，直至糾正低鈉血癥。兩組均治療5d，并觀察10d。

1.4觀察指標(biāo)（1）比較兩組血鈉水平恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組血鈉糾正率，記錄患者治療3d、5d后血鈉糾正情況，使用血鈉濃度測(cè)定試劑盒（上海研謹(jǐn)生物）檢測(cè)，血清鈉濃度穩(wěn)定在135～145mmol/L為有效糾正。f3）比較兩組治療期間抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）發(fā)生率及觀察期間低鈉血癥復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血鈉水平恢復(fù)時(shí)間

觀察組血鈉水平恢復(fù)時(shí)間（2.54±0.67）a，對(duì)照組血鈉水平恢復(fù)時(shí)間（3.76±0.73）a，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.156，P=0.000）

2.2.～fit鈉糾正率觀察組血鈉糾正率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<.05）。見表1。

2.3SIADH發(fā)生率、低鈉血癥復(fù)發(fā)率兩組SIADH發(fā)生率、低鈉血癥復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。見表2。

3討論

顱腦損傷患者需要給予甘露醇、速尿等脫水劑進(jìn)行治療，治療中易造成大量鈉、鉀等電解質(zhì)流失，患者可出現(xiàn)口渴、飲水量增多、尿量增多等表現(xiàn)，若血鈉濃度未低于135mmol/L，通常不需要給予補(bǔ)鈉治療，人體可自行修復(fù)，但對(duì)于血鈉水平偏低或自身不能有效緩解的患者，雖給予補(bǔ)鈉治療，但仍有較高機(jī)率出現(xiàn)鈉鹽補(bǔ)充不足引發(fā)低鈉血癥的情況。

張榮軍等認(rèn)為，低鈉血癥與患者抗利尿激素失衡有關(guān)，SIADH患者尿鈉排出增多，體內(nèi)水分增加，尿滲透壓超過血滲透壓，因此，并不能給予常規(guī)的補(bǔ)鈉治療，需給予限水治療，但目前臨床并不能在早期準(zhǔn)確辨別SIADH與CSWS，通常先給予補(bǔ)鈉治療后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)作出明確診斷。本次研究結(jié)果顯示，觀察組血鈉水平恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，血鈉糾正率高于對(duì)照組，兩組SIADH發(fā)生率、低鈉血癥復(fù)發(fā)率并無明顯差異，表明高濃度的氯化鈉治療可快速緩解顱內(nèi)損傷后低鈉血癥情況，控制SIADH率及復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。氯化鈉易獲取、價(jià)格低廉，在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，也是人體中必不可少的物質(zhì)，一個(gè)正常成人體內(nèi)約含鈉離子60g，其主要存在于細(xì)胞外液，可與氯離子共同維持細(xì)胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡，并可維持神經(jīng)、肌肉正常興奮性，0.9%氯化鈉溶液與人體電解質(zhì)濃度基本一致，而3%高濃度氯化鈉溶液可更充分的補(bǔ)充低鈉血癥患者機(jī)體缺失的血鈉，對(duì)于SIADH患者，高濃度氯化鈉并不能起到積極的干預(yù)效果，因此，在治療中需密切觀察，及時(shí)鑒別診斷出SIADH病例，給予相應(yīng)的脫水治療尤為關(guān)鍵，但本研究中給予高濃度氯化鈉治療后并未增加SIADH病例，復(fù)發(fā)例數(shù)也無明顯增多，且血鈉恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，這與吳俊華等研究結(jié)果一致，可見高濃度氯化鈉治療具有較高的安全性，并可提升治療效果。

綜上所述，高濃度的氯化鈉治療可促進(jìn)顱內(nèi)損傷后低鈉血癥患者恢復(fù)，提升血鈉糾正率，控制SIADH發(fā)生率與低鈉血癥復(fù)發(fā)率。