護理干預對老年患者全髖關節置換術后功能康復的影響

鄭明慧 江代娟 譚斯師

[摘要]目的：分析護理干預對老年患者全髖關節置換術后功能康復的影響。方法：將2018年1月至2019年8月在本院實施全髖關節置換術的80例老年患者視為研究對象，隨機編號法劃入對照組和干預組（n=40）。對照組常規護理，干預組給予全程專科護理干預。術前1d均進行Harris評分及ADL評分，分別于術后1個月、3個月、6個月對患者進行Harris評分及ADL評分，記錄術后關節引流量、離床活動時間、手術切口愈合情況。結果：干預組患者的術后關節引流量、手術切口愈合速度及離床活動時間數值相對較低，與對照組指標對比有明顯差距（p<0.05）。干預組患者的Harris評分及ADL評分均高于對照組患者，差距比較有統計學意義（p<0.05）。結論：全程專科護理干預可促進老年全髖關節置換術患者的快速恢復，建議臨床推廣。

[關鍵詞]護理干預，老年患者全髖關節置換術，術后功能康復

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0108-02

由于關節置換多見于高齡患者，糖尿病、高血壓及心臟疾病是常見的并發癥，在全髖關節置換術期間會出現各類并發癥，影響其恢復效果。常規護理模式多比較關注患者的身體狀態，以疾病為中心，對患者的心理狀態、認知狀態等關注不足。全程專科護理為新型的干預方式，主要是在患者治療期間全程予以陪伴，實施針對性、專業性的護理指導。文章將2018年1月至2019年11月在本院實施全髖關節置換術的80例老年患者視為研究對象，根據分組比較的結果進行論述，內容歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院因髖關節疾病接受人工全髖關節置換術的患者80例，將其隨機分為干預組（40例）、對照組f40例）。對照組男女病患占比是23：17，年齡范圍61-82歲，均齡值是（69.04±4.52）歲。干預組男女病患占比是22：18，年齡范圍61～83歲，均齡值是（69.11±4.46）歲。兩組患者基線數據對比無顯著差距，可以劃入兩組觀察對照（P>0.05）。

1.2方法術前醫生及護理人員應對患者的全身情況進行準確評估，術前做好備皮工作，術前1d洗澡，去除皮屑，手術區域徹底清潔消毒。術后將從手術室回到病房，將患者整體平移至床上。干預組在此基礎上實施全程專科護理，詳細方式如下。（1）術前護理：①心理護理：護理人員應協同醫生應及時與患者取得溝通，向患者詳細交代住院期間的治療過程以及有可能遇到的問題，幫助患者消除負面不良影響。②健康教育：為患者準備疾病教育相關圖冊，便于患者閱讀觀看、理解所患疾病、手術的相關知識。加強護患溝通，指導患者通過呼吸調節法、肌肉松弛法和注意力轉移法等妥善管理自我情緒。（2）術中護理：手術中密切觀察患者的生命體征變化情況，適當為患者遮蓋身體，保持手術室溫度與濕度適宜。（3）術后護理：①體位護理：搬運過程中注意患側肢體的保護，始終保持患側下肢處于垂直外展位。將患者平移至床上后，應在患者雙下肢之間放一軟枕或者三角海綿固定器，使患肢保持外展15-30度。②預防護理：定時更換患者的床單被褥，在換藥時，盡量減少室內人員數量并戴口罩、帽子、手套嚴格執行無菌操作。③康復訓練：術后1周內，護理人員需予以穴位按摩與向心性按摩。取患者膝眼穴、委中穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、鶴頂穴與梁丘穴等予以按摩，每個穴位需按揉15～30次，每日按摩5～10min，按揉穴位時需注意力道均勻適中。④中藥護理：手術2w后開始服用活血化瘀的中藥方劑，自擬消腫止痛藥方：生地12g，當歸10g，赤芍、桃仁、紅花、丹參各9g，川芎6g、田七6g。水煎服，取汁200-300mL，每日1劑。

1.3評價標準于術后1個月、3個月、6個月對患者進行Harris評分及ADL評分，記錄術后關節引流量、離床活動時間、手術切口愈合情況。（1）Harris評分：根據髖關節功能評分Harris評分比較患者髖關節功能狀態，總得分為0～100分，優≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。（2）生存質量評分（ADL）：生存質量評分（ADL）：采用改良Barthel指數評價日常生活活動能力（ADL），主要包括大小便、如廁、吃飯、活動、穿衣、上下樓、洗澡等。共計100分，其中70分以上者康復程度好，50-70分者康復程度較好，50分以下者康復程度差。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計軟件，計量資料獨立樣本t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術指標對比干預組患者的術后關節引流量、手術切口愈合速度及離床活動時間數值相對較低，與對照組指標對比有明顯差距（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的Harris評分、ADL評分對比干預組患者的Harris評分及ADL評分均高于對照組患者，差距比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

人工全髖關節置換術的患者通常會因手術因素而產生焦慮、恐懼等不良的心理情緒。考慮接受此手術的患者多數是老年患者，患者往往合并多種慢性疾病，加之缺乏醫學相關知識，這些因素會導致導致老年患者發生精神焦慮、心理恐懼等不良心理隋緒，加強對患者的護理指導十分必要。

全程專科護理干預主要是常規關注患者病情的基礎上，關注患者的心理狀態。護理人員需要積極引導患者，為其介紹治療的必要性、治療中配合的方式等，多鼓勵且引導患者。在患者手術前，邀請相關科室會診，科學制定手術治療方案，加強對患者的認知指導、心理疏導。手術中注意細節內容的觀察，手術后實施專業的康復指導、健康教育等，以促進患者癥狀的快速恢復。

本次研究結果顯示，干預組患者的術后關節引流量、離床活動時間及Harris評分、ADL評分均優于對照組患者。全程專科護理干預可促進老年全髖關節置換術患者的快速恢復，建議臨床推廣。