綜合性干預對絕經后婦女骨質疏松患者的影響

肖賽 王志英 胡美華

[摘要]目的：分析綜合性干預對絕經后婦女骨質疏松（OP）、骨密度的影響。方法：絕徑后婦女34例原發性骨質疏松患者，隨機分為觀察組17例，對照組17例。對照組采取常規藥物治療，實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施健康教育、心理干預、飲食干預、生活方式干預、用藥指導等綜合干預措施。干預前后兩組均采用數字式骨密度測定儀分別進行尺、橈骨遠端骨密度測定及評估骨折發生情況。結果：觀察組在干預后骨密度值明顯高于對照組。結論：絕經后婦女及早進行綜合性干預，可以有效預防和延緩OP的發生。

[關鍵詞]絕經，骨質疏松癥，綜合性干預效果

[中圖分類號]R580 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0116-02

骨質疏松癥已成為全球重大公共衛生與健康問題之一。世界上60至70歲的老人1/3患有骨質疏松，80歲以上婦女2/3患有骨質疏松，其主要后果是骨折，給社會醫療系統、家庭和個人帶來沉重的經濟負擔。絕經后骨質疏松（0P）是婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致破骨細胞的骨吸收大于成骨細胞的骨形成，出現以低骨量和骨組織的顯微結構退行性變為其特征。臨床表現為肌肉痙攣、全身骨骼、腰背疼痛、下肢無力，骨脆性和骨折易感性增多的一種代謝性疾病。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年在南豐縣人民醫院進行骨密度檢查的34例患者，均為自然絕經1年以上婦女作為觀察對象，年齡59～87歲，不能自主活動或伴有其他基礎性疾病不能人選。原發性骨質疏松診斷標準參照我國試行標準。隨機分為兩組，對照組17例，觀察組17例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2評定標準利用數字式骨密度測定儀進行尺、橈骨遠端骨密度檢查，2年后再次復查尺、橈骨遠端骨密度。比較2年前后兩組受檢者骨密度的變化和骨折發生的情況。

1.3方法對照組采取常規藥物治療，實施常規護理;觀察組在常規治療的基礎上采取健康教育，實施綜合性干預。具體方法如下：（1）實施健康教育：內容主要為骨質疏松的定義、發病原因、臨床表現、并發癥、治療方法及預防知識;（2）心理干預：OP早期無癥狀，患者認為腰背痛是自然規律，無法避免，未引起重視，但我們健康教育使患者與家屬對OP的發病原因，臨床表現、并發癥、治療方法等認識有所掌握并應用到日常加以預防，使病人保持良好的情緒，同時在功能鍛煉過程中給予充分的肯定和鼓勵;（3）飲食干預：均衡膳食，食物品種多樣，富含鈣、磷和維生素D;同時應指導吃適量瘦肉、雞肉、牛奶等富含蛋白質的食物。蛋白質不足可引起負氮平衡，進而導致成骨細胞不能建造必需的有機機質，使骨形成減少。（4）運動干預：運動是預防骨質疏松癥最有效的方法之一，它能發揮肌肉對骨質代謝所起的調節促進作用。隨著年齡增長，身體機能的下降，人們的鍛煉減少，帶來骨內基質和礦物質的流失，伴隨著維生素D合成能力下降，食欲不振等原因，并造成骨量丟失增多。因此，要循序漸進，有規律，有計劃地進行力所能及的活動。（5）生活方式干預：糾正不良生活習慣（如吸煙、酗酒、熬夜等）。雖然年齡、性別、激素是不可控因素，但可以引導患者和家屬對前期已經存在的相關不良習慣進行矯正，幫助其養成良好的生活習慣。（6）用藥指導：雌激素替代治療是目前防治OP的最有效方法。絕經后婦女無禁忌癥，應早期進行預防量雌激素治療，在絕經較早或卵巢己切除的婦女尤為重要。國內研究顯示，低劑量雌激素和安宮黃體酮聯合治療，可增加骨密度。

2結果

表1為兩組患者初查和2年后復查的骨密度（BMD）及其變化情況（%）。觀察組和對照組在干預前兩組骨密度值比較，差異無統計學意義（p>0.05）。觀察組在干預后骨密度值明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。表2為兩組患者干預前后骨折情況，對照組3例患者骨折，但觀察組只有1例骨折患者。

由于此次研究的患者數量有限，年齡較大（均齡76歲），所以此次對照組的骨折人數發生比例高。通過回顧性對對照組進行調查發現，對照組患者藥物依從性差，有些患者初次使用抗骨質疏松藥幾個月后，不再來院就診f即使電話回訪），導致對照組患者骨密度不升返降，因為對照組患者未意識到骨質疏松的風險。說明綜合性干預可明顯延緩骨質疏松癥患者的發生。

3討論

骨質疏松癥是臨床常見病，也屬于增齡性疾病。絕經后女性骨密度隨著年齡的增長逐漸下降。在原發性骨質疏松癥人群中，絕經后骨質疏松癥患者占很大比例，其主原因是由卵巢功能減退所引起的雌激素分泌減少。

雌激素的主要作用：可降低甲狀旁腺對骨的吸收，防止骨量減少;促進降鈣素分泌，抑制破骨細胞活性的功能;直接作用于成骨細胞，增加骨的新生;改善鈣代謝異常，降低骨折發生率。當雌激素缺乏時，降鈣素對破骨細胞的抑制減弱，破骨細胞活性增強則可導致骨吸收增加而引發骨質疏松癥。

在綜合干預過程中讓患者明確骨質疏松的危險因素，如年齡、絕經時間、絕經因素、大量飲酒、體重指數、運動缺乏、生育個數、低鈣、低蛋白飲食、光照少、維生素D缺乏等，以使患者在日后生活中規避相關危險因素;加強抗骨質疏松癥藥物使用方法的干預，如降鈣素、鈣劑的用法等。體重指數、規律運動、青少年時愛好活動與骨質疏松的發病呈負相關;生育個數、絕經年限與骨質疏松的發病呈正相關。

本研究中對患者實施健康教育、心理干預、飲食干預、運動干預、生活方式干預、用藥指導等綜合性干預措施，此措施為生物、社會、心理治療模式的一套科學系統的疾病預防控制方式。該方法更加關注患者的心理狀態和康復情況。

適量運動可提高雌激素水平;可提高需鈣閾值，促進鈣的吸收;可誘導骨間隙液體運動，并增加營養和代謝運轉，抑制骨溶解;可使骨內血流量增加，促進骨形成;可增強肌肉力量和骨質水平。本研究中干預組BMD明顯增加，骨折發生率明顯減少，說明運動干預增強了患者骨質水平，有效防止骨質疏松的發生。

合理膳食可以保證足夠的鈣和維生素D的攝入，以利骨鹽沉著和提高骨峰值。

綜上所述，通過綜合性干預，促進絕經后婦女掌握OP相關知識，提高遵醫行為，保持骨密度，降低骨質疏松所致骨折的發病率，延緩骨質疏松的發展，從而達到預防骨質疏松的目的。