TB-IGRA在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

周茜

[摘要]目的：探討TB-IGRA（y-干擾素體外釋放試驗(yàn)）在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年3月-2019年3月期間入院治療的疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者60例為研究對(duì)象，按檢測(cè)方法不同分為參照組（痰涂片抗酸染色法）和研究組（TB-IGRA），對(duì)比兩組診斷符合率、敏感性及特異性。結(jié)果：研究組診斷符合率98.21%，高于參照組的82.14%，對(duì)比差異顯著（p<0.05）;研究組敏感性94.64%，特異性50.00%，均高于參照組的80.36%、25.00%，兩組對(duì)比差異明顯（p<0.05）;結(jié)論：TB-IGRA在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的準(zhǔn)確率高，更具臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]干擾素體外釋放試驗(yàn)，痰涂片抗酸染色法，活動(dòng)性肺結(jié)核

[中圖分類號(hào)]R521：R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0165-02

臨床以往常用PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）檢測(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核，但因多重耐藥結(jié)核菌菌株及卡介苗接種因素的影響，造成活動(dòng)性肺結(jié)核檢測(cè)假陽性偏高，不能滿足臨床診療需求。且分歧桿菌培養(yǎng)陽性報(bào)告時(shí)間過長(zhǎng)，外加肺結(jié)核病缺乏典型臨床癥狀，病變部位載菌量低，導(dǎo)致臨床診斷難度上升。加強(qiáng)對(duì)該類傳染性疾病的早期發(fā)現(xiàn)、隔離及治療，是減少傳染性疾病傳播的關(guān)鍵所在，為進(jìn)一步探討有效的活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診斷方法，對(duì)我院60例疑似患者分別進(jìn)行TB-IGRA（y-干擾素體外釋放試驗(yàn)）、痰涂片抗酸染色試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取我院2016年3月～2019年3月期間入院治療的疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者60例為研究對(duì)象，60例患者病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示活動(dòng)性肺結(jié)核56例，其他呼吸系統(tǒng)疾病4例。上述60組患者分別采用痰涂片抗酸染色法檢測(cè)（參照組）、TB-IGRA檢測(cè)（研究組）。60例患者中，男39例，女21例，年齡26-73歲，平均年齡（41.21±3.78）歲。

1.2方法參照采用痰涂片抗酸染色法檢測(cè)：取患者清晨清水漱口后肺深部咳出痰液3ml，置于有蓋痰盒內(nèi)封存送檢，于安全柜中制備痰涂片，紫外燈下照射1h并待其自然干燥，使用5%苯酚復(fù)紅初染，經(jīng)由3%酸性乙醇脫色并采用亞甲基藍(lán)溶液復(fù)染。后于低倍鏡、高倍鏡下鏡檢，觀察300個(gè)以上高倍鏡視野。研究組采用TB-IGRA檢測(cè)，取全血4ml，輕柔顛倒混勻后分裝至培養(yǎng)管，37%培養(yǎng)24h，后離心10min，3000轉(zhuǎn)/min，取血清檢測(cè)IFN-y（水溶性二聚體細(xì)胞因子）含量，采用自北京萬泰公司自動(dòng)計(jì)算軟件，寫入校準(zhǔn)品濃度及OD值并繪制曲線，輸入OD值后測(cè)定IFN-γ含量，判定陽性、陰性結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)同病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組診斷符合率、敏感性及特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示變量數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn);無序分類數(shù)據(jù)以（%）表示，采取x檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷符合率對(duì)比參照組診斷結(jié)果顯示60例疑似患者真陽性45例，假陽性3例，假陰性1l例，真陰性1例，診斷符合率為82.14%（46/56）;研究組診斷結(jié)果顯示60例疑似患者中，真陽性53例，假陽性2性，假陰性3例，真陰性2例，診斷符合率98.21%（55/56），兩組診斷符合率對(duì)比，差異明顯（x=8.166，P=0.004）。

2.2兩組敏感性、特異性對(duì)比兩組敏感性、特異性對(duì)比差異顯著（p<0.05），見表1：

3討論

結(jié)核病為臨床常見傳染性疾病，被列為我國嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大呼吸道傳染疾病。有數(shù)據(jù)顯示10萬呼吸道傳染病患者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)量為459，當(dāng)前無癥狀肺結(jié)核患者比例逐步上升，外加社會(huì)人口老齡化的加劇，增大了活動(dòng)性肺結(jié)核疾病的臨床診斷難度。當(dāng)前臨床常用的痰液病原學(xué)檢測(cè)方法，結(jié)核菌培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)，且現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下陽性檢出率不高。TB-IGRA是當(dāng)前較為快速、無創(chuàng)的臨床診斷方法，其利用機(jī)體感染結(jié)合分歧桿菌后，T淋巴細(xì)胞受到相同抗原刺激并產(chǎn)生大量IFN-γ原理，通過對(duì)IFN-γ含量的檢測(cè)，可間接反映患者體內(nèi)結(jié)合分歧桿菌感染情況，同傳統(tǒng)的結(jié)核桿菌診斷方法相比，更為簡(jiǎn)便、快捷，且可進(jìn)行批量檢測(cè)嗍。另有研究表明，TB-IGRA可避免因卡介苗接種因素造成的假陽性檢出，在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中有較高應(yīng)用價(jià)值。

本次TB-IGRA檢測(cè)結(jié)果表明，60例疑似患者活動(dòng)性肺結(jié)核診斷符合率為98.21%，且敏感性、特異性均高于傳統(tǒng)痰涂片抗酸染色法，診斷準(zhǔn)確率接近于病理學(xué)診斷結(jié)果，可作為活動(dòng)性肺結(jié)核臨床診療的重要參考依據(jù)。在本次研究中，TB-IGRA檢測(cè)顯示血漿IFN-γ水平升越高，患者診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核的可能性更大，但尚不能用于活動(dòng)性肺結(jié)核、潛伏性結(jié)合感染以及陳舊性肺結(jié)核的區(qū)分。且臨床數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)結(jié)合分歧桿菌感染率高，因此可將IFN-γ含量作為輔助診斷依據(jù)，在活動(dòng)性肺結(jié)核早期篩查中同樣具備較高臨床價(jià)值。在閔少菊等關(guān)于γ-干擾素體外釋放試驗(yàn)對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷價(jià)值研究中，其分別采用TB-IGRA、TB-AB（結(jié)核桿菌抗體試驗(yàn)）、痰涂片抗酸染色三種檢測(cè)方法進(jìn)行活動(dòng)性肺結(jié)核診斷，結(jié)果顯示TB-IGRA敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于其它兩種檢測(cè)方法，陰性結(jié)果對(duì)排除活動(dòng)性肺結(jié)核具有更高臨床價(jià)值，同本次研究成果具有共通點(diǎn)。

綜上，TB-IGRA在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值高，其作為一種新型實(shí)驗(yàn)室診斷方法，雖然檢測(cè)成本高且對(duì)標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備條件有較高要求，但其用于活動(dòng)性肺結(jié)核診斷的敏感性、特異性好，且陰性預(yù)測(cè)值準(zhǔn)確率更高，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核疾病早期鑒別及診斷具有重要意義，可臨床推廣。