腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價值

田種紅

[摘要]目的：研究腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價值。方法：選擇2018年5至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例。所有患者均經腹部X線與CT掃描，隨訪并記錄其經實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果。以隨訪結果為“金標準”，評估腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準確度。結果：經實驗室檢查等相關檢查或手術證實，56例疑似急性腸梗阻患者中急性腸梗阻患者44例，非急性腸梗阻患者12例：CT掃描的敏感性（86.36%）、準確度（85.71%）明顯高于腹部×線的敏感性（68.18%）與準確度（67.86%），差異有統計學意義（p<0.05）。結論：在急性腸梗阻診斷方面，CT掃描比腹部X線檢查更具優勢，敏感性、準確率均較高，且檢查過程更為舒適易被患者所接受，值得臨床推廣。

[關鍵詞]急性腸梗阻，腹部X線，CT掃描，敏感性，特異性，準確度

[中圖分類號]R574.2：R816.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0171-02

急性腸梗阻（急性腸梗阻）為外科常見急腹癥，起病急，進展快，若患者未及時接受有效治療，往往危及其生命安全，故及時準確判斷急性腸梗阻類型、病因及梗阻位置對科學高效治療方案的制定及預后極為重要。目前臨床診斷急性腸梗阻的常用手段包括腹部x線、超聲、CT掃描，其中腹部x線應用最為廣泛，而CT分辨率高，對病灶部位顯示更為清晰。為探究腹部x線與CT掃描在急性腸梗阻診斷方面的具體價值，本研究選擇部分符合條件的患者作為研究對象，均行腹部x線與cT掃描，觀察并分析其診斷結果。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年5月至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例，其中男35例，女21例;年齡38～75歲，平均年齡（55.69±7.16）歲;病程1～5d，平均（2.37±1.08）d;臨床表現：腹痛46例，嘔吐6例，停止排氣、排便31例，惡心7例;臨床體征：腹部包塊16例，腸鳴音減弱13例，腹部壓痛，反跳痛37例，腸鳴音亢進28例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準納入標準：①經臨床醫生初步診斷為疑似急性腸梗阻;②年齡18-80周歲;③患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①有急性腸梗阻病史;②存在腹部x線或CT掃描禁忌癥;③合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病或缺陷;④存在溝通理解障礙。

1.3方法所有患者均經腹部x線與CT掃描。腹部x線：選用西門子SOMATOM Definition AS x射線計算機體層攝影設備（德國），取站立后前位、仰臥前后位，對患者進行腹部檢查，獲取圖像由2名放射科主任醫師分析判斷，若意見不一經討論確定統-診斷結果。螺旋CT：選用PhilipsBrilliance 64層螺旋CT，掃描患者全腹部，具體范圍：膈頂至恥骨聯合下緣，掃描參數：管電流為300-600mA，管電壓為140kV，層厚為5mm，層距為5mm。平掃后行增強掃描，注射100mL碘海醇，流速為3mL/s。所獲取的掃描圖像均上傳工作站處理，由2名放射科主任醫師分析判斷，若意見不一經討論確定統一診斷結果。所有患者檢查后，均獲隨訪并記錄其經實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果。

1.4評價指標x線診斷急性腸梗阻標準：單純.陛小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸內存在高低不等階梯狀氣液面;梗阻端遠側有少許氣體或無氣體。狡窄性小腸梗阻：腸曲向某一部位聚集，腸壁水月中增厚（后期變薄），黏膜皺襞增粗，腸內液體量多，液面較高。大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液。麻痹性腸梗阻：大小腸普遍性積氣和擴張，可有液面，可有胃擴張，大腸擴張明顯，全部大腸充氣。CT掃描診斷急性腸梗阻標準：單純性小腸梗阻：小腸擴張、積氣、積液，擴張腸管與正常腸管間存在“移行帶”。狡窄性小腸梗阻：見腸壁輕度增厚并分層，腸系膜血管集中，若腸壁密度增高、積氣和腸系膜出則缺血嚴重。大腸梗阻：閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液。麻痹性腸梗阻：大小腸普遍性積氣和擴張，可有液面，可有胃擴張，大腸擴張明顯，全部大腸充氣。以隨訪結果（實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果）為“金標準”，評估腹部x線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準確度。

1.5統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1隨訪結果本組56例疑似急性腸梗阻患者，經實驗室檢查等相關檢查或手術證實急性腸梗阻患者44例，非急性腸梗阻患者12例。44例急性腸梗阻患者中，28例為小腸梗阻，16例為結腸梗阻;機械性腸梗阻30例，麻痹性腸梗阻4例，狡窄性腸梗阻10例。

2.2診斷結果CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性（86.36%）、準確度（85.71%）明顯高于腹部x線的的敏感性（68.18%）與準確度（67.86%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3討論

本研究結果顯示，CT掃描的敏感性和準確度明顯高于腹部x線，說明CT掃描的在急性腸梗阻診斷方面價值更高。分析其原因在于在腹部x線分辨率低，且檢查結果易受患者因疼痛站立不規范、曝光不足、呼吸偽影、腸蠕動等多種因素影響，且無法清晰顯示腸系膜、腹部間隙、腸壁厚度及供血狀況，當梗阻部位被腹腔內滲液遮蓋時顯示更為模糊，提升了醫師診斷難度，最終導致誤診漏診。而cT可進行高密度、高分辨率掃描，減少影像重疊對組織結構的干擾，清晰顯示臟器結構形態輪廓，利于醫師觀察分析患者腸道解剖結構及形態輪廓，判斷梗阻部位，并可清楚觀察患者腸管內壁及腸道內腹腔內的積液情況及腫塊情形，明確腸壁、腸系膜血供情況。如單純性小腸梗阻經CT掃描不僅可顯示小腸擴張、積氣及積液，還可發現患者擴張腸管與正常腸管間的移行帶，此為判斷梗阻部位及原因的重要依據，故CT掃描較腹部x線更為敏感。在大腸梗阻檢查中，雖然CT掃描不如腹部x線直觀，但其可清晰顯示大腸梗阻端的腫塊、乙狀結腸扭轉處的腸管管徑，而CT增強掃描通過強化腸壁，更可進一步展現腸壁缺血程度并判斷是否發生腸壞死。此外，接受CT掃描時，患者僅需平臥無需改變體位，可有效緩解患者疼痛感，更為舒適，易被患者所接受。整體看來，CT掃描在明確梗阻類型、位置及病因方面更具優勢，可為臨床診斷提供豐富且可靠的依據，有助于合理全面治療方案的制定，進而取得較好的治療效果。王麗等研究結果顯示，在急性腸梗阻診斷方面多層螺旋CT明顯優于腹部x線，與本研究結果相符，進一步證實本研究結果的可靠性。

綜上所述，在急性腸梗阻診斷方面，與腹部x線相比CT掃描更具優勢，敏感性、準確率均價高，且檢查過程更為舒適易被患者所接受，值得臨床推廣。