多次輸血產生IgM、IgG型抗-E抗體1例

樂芳嘉

[中圖分類號]R457.1：R446.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0187-02

[關鍵詞]IgM抗-E，IgG抗-E，抗體鑒定，交叉配血

人類Rh血型系統中主要有C、C、D、E、e5種抗原，在臨床輸血中，由Rh血型系統引起的配血不合問題僅次于ABO血型系統，若患者輸入Rh血型系統不合的血液后，可能會產生相應的免疫抗體，增加為患者篩選血液制品的難度。本文對1例因多次輸血產生了IgM、IgG型抗-E抗體導致配血不合進行檢測，并對抗體產生前后的血清學變化進行跟蹤分析，現報道如下。

1臨床資料

患者，男，21歲，此次因“體表80-90%的燒傷及30-39%的三度燒傷”人住我院。患者血型為A型，Rh分型為CCDee，抗體篩查陰性。人院初期抗休克、補液治療輸注A型血漿共約15000ml和紅細胞14.5U。人院半個月后因血紅蛋白低申請輸注紅細胞，檢測到患者抗體篩查和直接抗人球蛋白試驗陽性，交叉配血時與多個獻血員標本不合，于是進行抗體鑒定，同時對該患者后期多次輸血進行跟蹤分析，最終鑒定抗體為IgM、IgG型抗-E抗體。

2血型血清學檢查

2.1儀器與試劑血型、不規則抗體篩查和抗人球試驗檢測采用Ortho BioVue血型鑒定卡（批號ABR233A）和抗人球蛋白檢測卡（批號AHC633A），AutoVue Innova血型儀，ABO反定細胞（OCD，批號A074Z）和抗體篩查細胞（OCD，批號3SS442Z），Rh分型采用長春博訊分型檢測卡（批號20192114），抗體鑒定細胞為荷蘭Sanquin產品（批號20190302）。鹽水法、間接抗人球蛋白法、抗體鑒定等按操作規程操作。

2.2直接抗人球蛋白與不規則抗體篩查試驗對該患者人院期間直接抗人球蛋白和抗體篩查試驗進行血清學跟蹤分析，結果見表1。患者2.25日標本出現直接抗人球蛋白試驗陽性，抗體篩查凝集強度從1+逐漸增強至4+，3.13日又減弱至1+。

2.3抗體鑒定選擇患者2.25日與2.28日的標本與抗體鑒定譜細胞進行反應，采用鹽水法和抗人球法。根據細胞譜分析得出，2.25日標本有較弱的IgG型抗-E抗體，凝集程度0.5+，2.28日標本又檢測出現較弱的IgM型抗-E抗體，凝集程度0.5+，IgG型抗-E抗體凝集程度增強至2+。

2.4吸收放散試驗將患者血清與CeDEe型紅細胞在4℃吸收1小時，吸收后的血清在鹽水介質中與CcDEe、CCDee、CcDEE型紅細胞不反應，用抗人球法與CcDEe、CcDEE型紅細胞呈陽性反應，與CCDee、CcDee型紅細胞不反應。將吸收后的CcDEe型紅細胞56℃水浴放散，放散液能凝集CcDEe、CcDEE型紅細胞，而不凝集CCDee、CeDee型紅細胞，進一步說明患者存在IgM和IgG型抗E抗體。

2.5交叉配血對患者不規則抗體出現前后的交叉配血情況進行統計，結果見表2。患者2.24輸血后開始出現不規則抗體，之后輸注紅細胞都嚴格篩選A型Rh分型CCDee的紅細胞。

3討論

在臨床輸血中，Rh血型系統的重要性僅次于ABO血型系統，如果抗體性質為IgG類，首先考慮Rh系統抗體。在c、c、E、e四種抗原中，抗E是最常見的抗體。IgG型的Rh血型抗體大多數由輸血或妊娠等免疫刺激產生，但在免疫早期也可有部分為IgM型。本例患者與2.25日首次出現抗體篩查陽性，抗體鑒定為較弱的IgG型的抗-E抗體，鹽水法譜細胞均不凝集，后期不規則抗體凝集強度逐漸增強，2.28日標本能檢測到較弱的IgM型抗-E抗體。由于該患者入院期間多次輸血，推測血清中的抗體由輸血免疫產生。若機體已產生Rh抗體，再輸入含相應抗原的血液時，有可能引發回憶反應，發生溶血性輸血反應，甚至導致死亡。回顧該患者的血清學變化，抗體篩查由陰性到2.25日轉為弱陽性（見表1），此過程中2.24日輸入2U紅細胞懸液，檢測此袋獻血員紅細胞Rh分型為CcDEe，該患者E抗原缺乏，輸注含有該抗原的血液后產生了抗E抗體。考慮到該燒傷患者后續需進行多次切痂、植皮手術，為了避免發生遲發型溶血性輸血反應，后續輸血的血制品均篩選ABO、Rh分型相同的紅細胞懸液，患者無輸血不良反應，血紅蛋白穩步提升，無溶血反應（見表2）。為了保證輸血安全有效，尤其是有多次輸血史的患者，配血前應做抗體篩查試驗，及早評估是否產生不規則抗體。同時，為了提高配血效率，當在配血中遇到ABO、RhD同型獻血員多次交叉不合時，應做Rh血型表型的檢測，選擇不存在該抗體相對應抗原的血液進行配血，降低輸血不良反應發生的風險。