多次輸血產(chǎn)生IgM、IgG型抗-E抗體1例

樂芳嘉

[中圖分類號]R457.1：R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0187-02

[關(guān)鍵詞]IgM抗-E，IgG抗-E，抗體鑒定，交叉配血

人類Rh血型系統(tǒng)中主要有C、C、D、E、e5種抗原，在臨床輸血中，由Rh血型系統(tǒng)引起的配血不合問題僅次于ABO血型系統(tǒng)，若患者輸入Rh血型系統(tǒng)不合的血液后，可能會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，增加為患者篩選血液制品的難度。本文對1例因多次輸血產(chǎn)生了IgM、IgG型抗-E抗體導(dǎo)致配血不合進(jìn)行檢測，并對抗體產(chǎn)生前后的血清學(xué)變化進(jìn)行跟蹤分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，男，21歲，此次因“體表80-90%的燒傷及30-39%的三度燒傷”人住我院。患者血型為A型，Rh分型為CCDee，抗體篩查陰性。人院初期抗休克、補(bǔ)液治療輸注A型血漿共約15000ml和紅細(xì)胞14.5U。人院半個(gè)月后因血紅蛋白低申請輸注紅細(xì)胞，檢測到患者抗體篩查和直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，交叉配血時(shí)與多個(gè)獻(xiàn)血員標(biāo)本不合，于是進(jìn)行抗體鑒定，同時(shí)對該患者后期多次輸血進(jìn)行跟蹤分析，最終鑒定抗體為IgM、IgG型抗-E抗體。

2血型血清學(xué)檢查

2.1儀器與試劑血型、不規(guī)則抗體篩查和抗人球試驗(yàn)檢測采用Ortho BioVue血型鑒定卡（批號ABR233A）和抗人球蛋白檢測卡（批號AHC633A），AutoVue Innova血型儀，ABO反定細(xì)胞（OCD，批號A074Z）和抗體篩查細(xì)胞（OCD，批號3SS442Z），Rh分型采用長春博訊分型檢測卡（批號20192114），抗體鑒定細(xì)胞為荷蘭Sanquin產(chǎn)品（批號20190302）。鹽水法、間接抗人球蛋白法、抗體鑒定等按操作規(guī)程操作。

2.2直接抗人球蛋白與不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)對該患者人院期間直接抗人球蛋白和抗體篩查試驗(yàn)進(jìn)行血清學(xué)跟蹤分析，結(jié)果見表1。患者2.25日標(biāo)本出現(xiàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，抗體篩查凝集強(qiáng)度從1+逐漸增強(qiáng)至4+，3.13日又減弱至1+。

2.3抗體鑒定選擇患者2.25日與2.28日的標(biāo)本與抗體鑒定譜細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，采用鹽水法和抗人球法。根據(jù)細(xì)胞譜分析得出，2.25日標(biāo)本有較弱的IgG型抗-E抗體，凝集程度0.5+，2.28日標(biāo)本又檢測出現(xiàn)較弱的IgM型抗-E抗體，凝集程度0.5+，IgG型抗-E抗體凝集程度增強(qiáng)至2+。

2.4吸收放散試驗(yàn)將患者血清與CeDEe型紅細(xì)胞在4℃吸收1小時(shí)，吸收后的血清在鹽水介質(zhì)中與CcDEe、CCDee、CcDEE型紅細(xì)胞不反應(yīng)，用抗人球法與CcDEe、CcDEE型紅細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，與CCDee、CcDee型紅細(xì)胞不反應(yīng)。將吸收后的CcDEe型紅細(xì)胞56℃水浴放散，放散液能凝集CcDEe、CcDEE型紅細(xì)胞，而不凝集CCDee、CeDee型紅細(xì)胞，進(jìn)一步說明患者存在IgM和IgG型抗E抗體。

2.5交叉配血對患者不規(guī)則抗體出現(xiàn)前后的交叉配血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。患者2.24輸血后開始出現(xiàn)不規(guī)則抗體，之后輸注紅細(xì)胞都嚴(yán)格篩選A型Rh分型CCDee的紅細(xì)胞。

3討論

在臨床輸血中，Rh血型系統(tǒng)的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)，如果抗體性質(zhì)為IgG類，首先考慮Rh系統(tǒng)抗體。在c、c、E、e四種抗原中，抗E是最常見的抗體。IgG型的Rh血型抗體大多數(shù)由輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，但在免疫早期也可有部分為IgM型。本例患者與2.25日首次出現(xiàn)抗體篩查陽性，抗體鑒定為較弱的IgG型的抗-E抗體，鹽水法譜細(xì)胞均不凝集，后期不規(guī)則抗體凝集強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，2.28日標(biāo)本能檢測到較弱的IgM型抗-E抗體。由于該患者入院期間多次輸血，推測血清中的抗體由輸血免疫產(chǎn)生。若機(jī)體已產(chǎn)生Rh抗體，再輸入含相應(yīng)抗原的血液時(shí)，有可能引發(fā)回憶反應(yīng)，發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。回顧該患者的血清學(xué)變化，抗體篩查由陰性到2.25日轉(zhuǎn)為弱陽性（見表1），此過程中2.24日輸入2U紅細(xì)胞懸液，檢測此袋獻(xiàn)血員紅細(xì)胞Rh分型為CcDEe，該患者E抗原缺乏，輸注含有該抗原的血液后產(chǎn)生了抗E抗體。考慮到該燒傷患者后續(xù)需進(jìn)行多次切痂、植皮手術(shù)，為了避免發(fā)生遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)，后續(xù)輸血的血制品均篩選ABO、Rh分型相同的紅細(xì)胞懸液，患者無輸血不良反應(yīng)，血紅蛋白穩(wěn)步提升，無溶血反應(yīng)（見表2）。為了保證輸血安全有效，尤其是有多次輸血史的患者，配血前應(yīng)做抗體篩查試驗(yàn)，及早評估是否產(chǎn)生不規(guī)則抗體。同時(shí)，為了提高配血效率，當(dāng)在配血中遇到ABO、RhD同型獻(xiàn)血員多次交叉不合時(shí)，應(yīng)做Rh血型表型的檢測，選擇不存在該抗體相對應(yīng)抗原的血液進(jìn)行配血，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。