對比分析防旋型股骨近端髓內釘(PFNA)、人工股骨頭置換(FHR)治療老年患者股骨轉子間骨折的療效

蔣有權

摘要：目的：對股骨轉子間骨折的老年患者分別采取FHR、PFNA兩種術式治療，并對比其療效。方法：選取在我院治療的20例股骨轉子間骨折的老年患者，將其分為兩組。PFNA組10例，采取PFNA治療;FHR組10例，采取FHR治療。結果：PFNA 組患者的手術時間更短，出血量更少（P<0.05）;FHR 組患者術后 1個月、3個月的Harris 評分更高（P<0.05）。結論：FHR、PFNA兩種術式各具優勢，均是治療股骨轉子間骨折的老年患者的有效手段，應根據患者具體情況進行個體化選擇。

關鍵詞：股骨轉子間骨折;FHR;PFNA

目前，骨科醫師已經達成共識，應對股骨轉子間骨折患者及時進行手術治療，在手術方案選擇上，人工股骨頭置換（FHR）、防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）均比較常用。據調查顯示[1]，老年股骨轉子間骨折患者1 年內死亡率約為10% ～30%，而臥床所致各種并發癥是主要的致死原因。因此，如何選擇正確的手術方式仍是骨科難點及熱點，本文將對患者分別采取兩種術式治療，并對比其療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月-2019年3月在我院治療的20例股骨轉子間骨折的老年患者。根據治療方案不同，將其分為兩組。PFNA組10例，女性5例，男性5例，年齡63～88歲，平均年齡（73.49±7.67）歲。FHR組10例，女性6例，男性4例，年齡62～89歲，平均年齡（73.49±7.67）歲。

1.2方法

PFNA組患者采取PFNA治療，麻醉后，進行牽引復位，證實復位滿意后，將其肢體妥善固定，在大轉子頂點作3 ～5cm的弧形切口，切開筋膜， 將臀中肌鈍性分離，插入導針，C 臂機檢查確認其到達股骨上段髓內中央后，適當擴髓，插入PFNA 髓內釘，達到適當深度后，鉆入導針，順導針打入長度適中的螺旋刀片，隨后將股骨干遠端鎖釘鎖定，關閉切口。FHR 組患者采取FHR治療，麻醉后，采取髖關節后外側入路，保留大轉子上附著的臀中肌，充分暴露骨折端，游離股骨頭，對大小轉子進行重塑。對有外展肌附著的骨折塊，使用克氏針、空心釘等固定。對小轉子骨折塊，應綜合考慮固定后穩定性、復位難易程度等因素，判斷是否需要重建。將大小轉子骨折塊處理后，進行擴髓、沖洗、試模操作，插入股骨假體柄，向前旋轉 10°～15°，安裝股骨頭，進行關節復位，確認穩定性良好后，關閉切口。FHR 組患者在術后24 ～72h 內開展功能訓練，PFNA 組患者術后7d后開展功能訓練。

1.3評價標準

對比兩組患者手術時間、出血量、術后 1個月及3個月的Harris 評分等指標。

1.4統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，使用（）列示手術時間、Harris 評分等計量資料，利用t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

PFNA 組患者的手術時間更短，出血量更少（P<0.05）;FHR 組患者術后 1個月、3個月的Harris 評分更高（P<0.05），見表1。

3.討論

股骨轉子間骨折多為不穩定型骨折，與骨質疏松密切相關，患者主要為中老年人。由于老年人合并疾病較多，身體素質較差，若術后長期臥床、出現嚴重并發癥則病死率較高。因此，在治療時，應以盡早恢復關節功能、減少并發癥、縮短臥床時間為重點。PFNA是一種應用廣泛的微創術式，具有創傷小、出血量少等特點，且符合生物力學的特點，固定可靠。但研究顯示，PFNA術后仍具有一定斷釘、深靜脈血栓、螺旋刀片切出風險，且可能出現內固定失效。在手術時，應控制螺旋刀片的尖頂距，預防內固定失效。此外，PFNA治療后，若固定不可靠、復位不滿意，可能延遲下床負重時間。

FHR是近年來臨床上常用的外科治療手段，可迅速、有效的恢復髖關節功能。FHR的優勢在于不涉及骨折愈合，術后早期即可負重活動，術后恢復更快。但也有學者認為[2]，該術式創傷相對較大，出血較多，且可能引起假體周圍骨折、感染、假體松動等并發癥。在應用該術式時，應嚴格把握其手術適應證，掌握手術技術要點，降低手術風險。在本次研究中，PFNA 組患者的手術時間更短，出血量更少（P<0.05）;FHR 組患者術后 1個月、3個月的Harris 評分更高（P<0.05），表明兩種術式均能達到良好的治療效果，但各具優勢及不足，可將PFNA作為首選治療方案，并將FHR作為補充手段。

綜上所述，FHR、PFNA兩種術式各具優勢，均是治療股骨轉子間骨折的老年患者的有效手段，應根據患者具體情況進行個體化選擇。

參考文獻：

[1]鐘傳禮，周維，周鋒，等.防旋型股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換治療老年不穩定型股骨轉子間骨折療效對比研究[J].創傷外科雜志，2018，20（09）：686-689.

[2]楚雷. 股骨近端防旋髓內釘與人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間骨折的Meta分析[D].山西醫科大學，2018.