小兒腹瀉的治療與藥物如何合理選取

廖宏

在兒科中，小兒腹瀉是一種常見的消化道系統疾病，常發于小兒6個月到2周歲之間，是對患兒生長發育具有顯著影響的疾病，甚至是不及時治療，會引發脫水、患兒體內電解質紊亂等，造成嚴重后果。此外，小兒腹瀉不僅是患兒身體承受痛苦，家長更是恨不得以身替之，使家庭籠罩在一片焦慮的烏云中，嚴重影響家庭的和睦氛圍，甚至會成為家庭破裂的導火線。因此，身為家長，必須要掌握小兒腹瀉的治療與藥物選擇方式，一旦發現孩子有腹瀉的癥狀，就要立即采取有效的措施予以治療。

1 小兒腹瀉的原因

（1）感染性。小兒由于感染病毒、細菌或者真菌而造成的腹瀉稱為感染性小兒腹瀉，其臨床表現為：明顯的腹痛腹脹、大便次數增加并伴有粘液與膿血以及不同程度的低熱和高熱，還會出現脫水或體內電解質紊亂的情況。感染性小兒腹瀉的病因主要是由于小腸或結腸黏膜細胞在受到病毒、細菌或真菌的侵蝕后，會造成粘膜出血、水腫，導致膿血與粘液便的出現。

（2）非感染性。小兒由于喂養不當、飲食搭配不當、氣候變化太快、過早使用脂肪或淀粉類食物扥導致的腹瀉稱之為非感染性小兒腹瀉，可以通過服用助消化類藥物予以緩解。

2 小兒腹瀉的治療與藥物

2.1 預防與糾正脫水治療

小兒腹瀉會帶走患兒體內大量的水分，極易造成患兒脫水的情況，因此，一旦發現患兒腹瀉的癥狀，就要積極給與補水治療，預防與糾正患兒脫水的問題。針對患兒在腹瀉中脫水的問題，WHO（世界衛生組織）建議通過口服補液鹽的方式來治療，這種方法不僅安全有效，而且操作簡單，在家中就可以完成操作；若是患者是新生兒或脫水癥狀嚴重，則可以通過靜脈滴注補液的方式來糾正。在這里需要注意的是，一些家長一旦發現患兒有脫水的情況，就認為靜脈注射是最好的方法，無論脫水的程度，一律采取靜脈補液，這種想法是不對的，一般來說，中度及以下的脫水，只要做好口服補液的治療就可以預防與糾正患兒脫水情況，不必要靜脈滴注。

2.2 合理飲食

在小兒腹瀉治療的同時，要注意讓患兒補充足夠的營養，注意患兒的飲食，但是也不能哪種營養高就吃哪種，而應遵循由稀到稠、由少到多的喂養原則，還應根據患兒的實際情況調整飲食方式，避免食用不當造成急性腸胃炎而增加患兒小腸滲透壓力?；純猴嬍撤绞降恼{整主要包括以下兩個方面：①若是母乳喂養，則要適當延長喂奶間隔、縮短哺乳時間；若是人工喂養，則應遵循喂養原則給予易于吸收的米湯或稀牛奶，并可讓患兒適當喝一些易于消化的奶制品，如酸奶；②不能讓患兒服用難以消化或高脂肪類食物，避免給腸胃增加不必要的負擔，讓患兒逐漸恢復腸胃的消化功能。

2.3 微生態制劑

小兒腹瀉的另一個原因就是患兒體內腸道菌群失調，這種情況造成的腹瀉可以分為五類，即感染性、癥狀性、藥物性、事務性以及原因不明性，反之，小兒腹瀉也會使患兒體內腸道菌群失調。例如，當患兒腹瀉是由輪狀病毒引發的腸炎時，由于輪狀病毒在腸道內的生長繁殖，會欺壓腸道內對人體有益的細菌的生長環境，使這些細菌尤其是雙歧桿菌減少或消失，造成腸道內正常菌群的比例失調?？梢哉f，腹瀉和菌群失調是互為因果的，若是不采取有效的措施就會形成惡性循環，導致患兒腹瀉久治不愈。為了讓患兒腸道內正常菌群比例恢復正常，治療小兒腹瀉，可以服用微生物制劑，讓腸道內保護屏障充分發揮作用。小兒腹瀉中常用的微生態制劑有金雙歧、培菲康、米雅、貝飛達、麗珠腸樂等。

2.4 抗病毒類藥物

抗病毒類藥物一般用于治療由輪狀病毒感染引發的小兒腹瀉，這種疾病一般多發于秋季，為了能發揮抗病毒的效果并且調節患兒機體免疫力，臨床上常用于治療的藥物為抗潰瘍類藥物——西咪替丁。這種藥物可以有效抑制輪狀病毒的特異性增殖以及病毒內核糖核酸的合成，同時還能改善患兒體內的腸胃微循環，增加腸道內的供血量與供氧量，使腸道內自身的抗病毒能力增強，來消滅腸道內的輪狀病毒。

2.5 抗菌類藥物

對于抗菌類藥物在小兒腹瀉中的治療，WHO明確指出，90%的小兒腹瀉患者不需要用抗菌類藥物治療；而國內也有相關的報道，至少70%的小兒腹瀉患者不需要用抗菌類藥物治療，這樣可以有效避免抗菌類藥物濫用的情況，而且若是在患兒發生腹瀉后采用抗菌類藥物進行治療，可能不僅治療效果沒有多大改變，還會破壞患兒體內的正常菌群，讓患兒腸道內的微生態失衡，患兒自身疾病的抵抗力下降，進而增加患兒患上醫源性疾病的概率。相關研究表明，細菌性感染的腹瀉都有一定的自愈傾向，對于這類腹瀉只需要預防與糾正患兒的脫水癥狀即可。抗生素主要是用于治療小兒腹瀉類型是侵襲性細菌感染的，感染的細菌類型包括大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌以及空腸彎曲菌等，這類患兒的大便大多帶有粘液與膿血。對于這些細菌感染性腹瀉，常用的抗菌類藥物為：①由大腸桿菌引起的腹瀉，可選擇多黏菌素E、慶大霉素、新霉素；②由痢疾桿菌引起的腹瀉，首選藥物為喹諾酮類藥物，但是諾氟沙星對喹諾酮類藥物有耐藥性，可以換成環丙沙星予以治療；③由空腸彎曲菌引發的腹瀉，可以選擇慶大霉素、諾氟沙星或者磺胺類藥物。