強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷機(jī)制

張學(xué)軍

關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎，很多人都不太了解，首先我們對(duì)于這種病癥進(jìn)行一個(gè)簡單的介紹。

一、強(qiáng)直性脊柱炎簡介

強(qiáng)直性脊柱炎其實(shí)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，并且有可能會(huì)累及內(nèi)臟以及其他身體組織的慢性進(jìn)展性的風(fēng)濕性疾病。主要對(duì)于以下身體部位有所侵犯，例如骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和近軀干的大關(guān)節(jié)。

從發(fā)病率上來看，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率大約達(dá)到了0.3%，在發(fā)病的男女比例上，男性比女性多，并且多的倍數(shù)比較嚴(yán)重，一般比例在4：1～10：1。從發(fā)病年齡上來看，一般在10～40歲是發(fā)病的年齡區(qū)間，20～30歲的時(shí)候是發(fā)病的高峰時(shí)期，并且會(huì)帶有非常明顯的家族聚集發(fā)病的現(xiàn)象。

二、強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)

當(dāng)患者患有強(qiáng)直性脊柱炎的話，會(huì)有一些比較顯著的臨床表現(xiàn)癥狀，對(duì)于這種病來說，疾病是具有隱匿性的，并且對(duì)于不同的個(gè)體，病程的長短和輕重程度也是不一樣的。一般來說，患者都會(huì)有腰骶部位的疼痛，并且在夜間疼痛會(huì)加劇，早上會(huì)呈現(xiàn)僵硬的狀態(tài)，如果有輕微的活動(dòng)之后會(huì)有所緩解。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了持續(xù)三個(gè)月以上的下背部疼痛和僵硬，并且在休息之后并不能夠緩解的話，以及腰椎運(yùn)動(dòng)受到了一定的限制，同時(shí)胸椎段會(huì)有疼痛感受和僵硬的癥狀，如果出現(xiàn)了這些情況的話，就一定要思考自己是否患有強(qiáng)直性脊柱炎。部分患者非對(duì)稱的下肢大關(guān)節(jié)也會(huì)產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，如果患者的這種病癥已經(jīng)達(dá)到了晚期，就容易導(dǎo)致脊柱和大關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。所以我們一定要對(duì)自己的身體變化要有高度的敏感性，在發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候，盡量的早去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診斷治療。

三、強(qiáng)直性脊柱炎病因

然而即使我們已經(jīng)對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎進(jìn)行了大量的研究，可是醫(yī)學(xué)上對(duì)于這種疾病的產(chǎn)生病因，還不是很明確，有三種比較可信的說法分別是由遺傳導(dǎo)致的患病，第二種說法就是由感染導(dǎo)致的患病，第三種說法就是由于自身的免疫系統(tǒng)比較差導(dǎo)致的患病。具體可能是由于哪種病因?qū)е虏“Y的發(fā)生，都還需要具體的判斷分析。

四、強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷

一般來說，如果患有強(qiáng)直性脊柱炎的話，我們會(huì)采取臨床觀察以及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合的方法來進(jìn)行診斷。主要是會(huì)采取一些影像設(shè)備來進(jìn)行檢查，然后通過它們的影像表現(xiàn)來分析判斷病情和病情的嚴(yán)重程度。

強(qiáng)直性脊柱炎早期是表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的病變，但是由于地下關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就是比較復(fù)雜的，加上人體內(nèi)盆腔的內(nèi)容物，例如腸道、腸氣、糞塊等等的干擾，所以如果在早期階段，骶髂關(guān)節(jié)炎是比較難識(shí)別的。在這種情況下采用普通的x線，既不利于顯示復(fù)雜的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，也非常難顯示早期微小的改變，所以對(duì)于臨床高度疑似，骨盆的x片就可能會(huì)呈現(xiàn)正常的狀態(tài)。那么如果在x片的情況下已經(jīng)顯示了一級(jí)關(guān)節(jié)炎的話，就需要再進(jìn)行CT的檢查，即使是這樣，CT最早能夠確診的強(qiáng)直性脊柱炎一般也會(huì)有10年左右的病史了。所以我們在進(jìn)行影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合臨床才可能盡早的對(duì)于本病進(jìn)行診斷。

在我們進(jìn)行了x線和CT的檢查之后，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生一些改變。在早期的時(shí)候，關(guān)節(jié)的表面會(huì)有一些模糊和毛糙的現(xiàn)象，它的改變主要是在髂骨的側(cè)前部，關(guān)節(jié)間隙大部分都是呈現(xiàn)正常的狀態(tài)，不會(huì)有一些明顯的區(qū)別。但是當(dāng)這種病癥已經(jīng)達(dá)到中期的時(shí)候，在經(jīng)過這些影像學(xué)檢測，就會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)開始有破壞的現(xiàn)象了，并且關(guān)節(jié)之間的間隙變得非常的狹窄，并且可以通過影像學(xué)觀察到骨質(zhì)的破壞呈現(xiàn)蟲蝕樣，以及患者的骨質(zhì)也會(huì)產(chǎn)生一定的硬化改變。當(dāng)患者的病癥已經(jīng)到達(dá)晚期的時(shí)候，他們的關(guān)節(jié)間隙就會(huì)消失，直接關(guān)節(jié)呈現(xiàn)強(qiáng)直的狀態(tài)，并且伴有非常明顯的骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。

如果用MRI的方式來檢測關(guān)節(jié)的變化，那么其實(shí)是能夠更早的發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)存在炎癥的情況的，在最早期的時(shí)候，一些活動(dòng)性的表現(xiàn)就會(huì)體現(xiàn)為骨髓水腫，并且滑膜和軟骨都會(huì)呈現(xiàn)異常的狀態(tài)。

除了對(duì)于骶髂進(jìn)行影像檢查，對(duì)于脊柱也是要進(jìn)行影像檢查的。在早期的時(shí)候，椎體和椎小關(guān)節(jié)骨小梁呈現(xiàn)模糊狀態(tài)，并且稍微呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。當(dāng)進(jìn)入進(jìn)展期的時(shí)候，椎體會(huì)呈現(xiàn)“方椎”的狀態(tài)。“方椎”的狀態(tài)也就是椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，這是由于椎體前緣的上、下角骨炎所引起的。當(dāng)患者的病癥已經(jīng)進(jìn)入晚期的時(shí)候，他們的椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶就會(huì)有鈣化和骨化的現(xiàn)象，并且韌帶骨贅也就形成，這會(huì)使相鄰的椎體連合起來，形成椎體間骨橋，呈現(xiàn)一種具有特征性的“竹節(jié)錐”。

我們會(huì)對(duì)于影像表現(xiàn)來對(duì)于關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分級(jí)。零級(jí)是正常的。如果是一級(jí)的話，就有可疑的兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。二級(jí)就已經(jīng)存在輕度異常的癥狀，并且局部可能會(huì)有一些侵蝕和硬化的現(xiàn)象，但是關(guān)節(jié)間隙是正常的。當(dāng)達(dá)到三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，就已經(jīng)出現(xiàn)了非常明顯的異常現(xiàn)象，而且達(dá)到了中度或者是進(jìn)展性的骶髂關(guān)節(jié)炎，并且伴隨著一些侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄和部分強(qiáng)直的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象當(dāng)中至少會(huì)有一項(xiàng)以上的改變。當(dāng)達(dá)到4級(jí)的時(shí)候，就已經(jīng)是進(jìn)入了嚴(yán)重異常的狀態(tài)，并且直接是完全性的強(qiáng)直。

所以對(duì)于這樣的強(qiáng)制性脊椎炎，我們?nèi)绻惺艿阶约旱募棺挡课挥幸恍┎贿m的感受，就應(yīng)該要及時(shí)到醫(yī)院去進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，盡可能盡早的發(fā)現(xiàn)一些異常，從而采取一些對(duì)癥的手段來進(jìn)行治療，防止我們進(jìn)入到更嚴(yán)重的階段。