腸道順行灌洗在急性腸梗阻手術(shù)中應(yīng)用的要點(diǎn)

胡松才

現(xiàn)實(shí)生活中，大部分人們對(duì)“腸梗阻”這個(gè)疾病還沒(méi)有較為清晰的概念。事實(shí)上，腸梗阻與胰腺炎、急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽系疾病被稱(chēng)為普外科的“五大急腹癥”。由于人們對(duì)腸梗阻了解較少，因治療延誤，造成患者死亡的情況不在少數(shù)。為此，對(duì)急性腸梗阻疾病及其手術(shù)治療中的相關(guān)知識(shí)介紹十分必要，本文將對(duì)腸道順行關(guān)系在急性腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)科普。

一、什么是急性腸梗阻？

急性腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過(guò)遭遇障礙，通俗地講就是腸道不通暢。該疾病發(fā)病率高，且發(fā)病急、癥狀劇烈、必須盡快接受治療。按梗阻發(fā)生的部位，可分為高位和低位梗阻；按梗阻程度，可分為完全性梗阻和不完全性梗阻；按腸梗阻發(fā)生的原因，可分為機(jī)械性腸梗阻和非機(jī)械性腸梗阻；按腸壁血供情況，可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。

二、急性腸梗阻手術(shù)相關(guān)知識(shí)

急性腸梗阻如果不采取治療，患者可能會(huì)發(fā)生體液和電解質(zhì)丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后導(dǎo)致毒血癥、休克、死亡等情況的發(fā)生。所以，一旦患上急性腸梗阻，應(yīng)該盡早前往醫(yī)院就醫(yī)。

那么有很多人會(huì)問(wèn)，急性腸梗阻必須要接受手術(shù)治療嗎？如果患者屬于單純機(jī)械性腸梗阻，則可先用非手術(shù)治療6～12小時(shí)，若病情不能緩解或有絞窄者，則改用手術(shù)療法；如果患者是絞窄性腸梗阻，必須立即采取手術(shù)治療。若患者呈現(xiàn)麻痹性或痙攣性腸梗阻，建議期采用非手術(shù)療法，同時(shí)治療其原發(fā)病。

急性腸梗阻手術(shù)主要有以下幾種：

（1）腸吻合、腸切除術(shù)：應(yīng)用于由梗阻所造成的腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死、腸系膜血管栓塞類(lèi)腸梗阻。

（2）腸襻間短路吻合術(shù)：通常分為端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合。該種手術(shù)往往應(yīng)用于晚期腫瘤已浸潤(rùn)固定，或腸粘連成團(tuán)與周?chē)M織愈著的腸梗阻患者。

（3）粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：通常情況下，患者若在手術(shù)開(kāi)腹探查后未發(fā)現(xiàn)血性滲液，為單純性梗阻。腸管膨脹情況不嚴(yán)重的話(huà)，醫(yī)生便可進(jìn)行腸梗阻病變?cè)蜃粉櫍⒁罁?jù)病因?qū)颊卟扇≌尺B松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位手術(shù)治療。

（4）腸造口或腸外置術(shù)：適用于乙狀結(jié)腸癌合并梗阻等結(jié)腸梗阻；但在小腸梗阻尤其是高位梗阻患者的手術(shù)治療中不宜采用，避免體內(nèi)液體嚴(yán)重丟失與腹壁皮膚糜爛等情況發(fā)生。

三、 腸道順行灌洗在急性腸梗阻手術(shù)中應(yīng)用的要點(diǎn)

在急性腸梗阻的臨床治療中，完全性腸梗阻往往會(huì)因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)行緊急的手術(shù)治療。但由于時(shí)間有限，患者通常無(wú)法進(jìn)行良好的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，這就使得急性腸梗阻手術(shù)的難度和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)在無(wú)形中增加。傳統(tǒng)的急性腸梗阻治療中，大多選擇分期手術(shù)治療。這雖然在一定程度上提高了手術(shù)安全性，卻也造成了患者在術(shù)后三個(gè)月的住院治療時(shí)長(zhǎng)增加，為患者帶來(lái)了較高的住院及醫(yī)療費(fèi)用。為了解決這個(gè)難題，腸道順行灌洗的手術(shù)方法被逐漸推廣。下面，我們來(lái)看一下腸道順行灌洗在急性腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用要點(diǎn)。

（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌癥。例如，該手術(shù)的適應(yīng)癥包括絞窄性腸梗阻；粘連性腸梗阻；閉襻性腸梗阻等等。

（2）患者術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員可在患者入院后立刻給予其胃腸減壓，以此緩解胃道的負(fù)擔(dān)，在術(shù)前確保患者的腸道情況良好。

（3）灌腸溶液準(zhǔn)備。常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。我們以500ml的灌腸溶液為例，其是由向500ml的生理鹽水中加入1ml皂液構(gòu)成的；并且，灌腸溶液溫度應(yīng)維持在為39～41攝氏度適宜。

（4）麻醉：若患者術(shù)前情況較好，可采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。此外，因需在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行腸道順行灌洗，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等情況的出現(xiàn)是難以避免的。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，在手術(shù)前需要邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師等進(jìn)行綜合會(huì)診。通過(guò)評(píng)估患者的手術(shù)耐受性等，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行商討。

（5）進(jìn)行腸道直行灌洗前，醫(yī)護(hù)人員需要理順肋管并對(duì)腸管內(nèi)可能存留的素便進(jìn)行清除。在該過(guò)程中，以促進(jìn)腸內(nèi)糞便向遠(yuǎn)端移動(dòng)為目的的操作，要在確保患者腸管零損失的前提下進(jìn)行。如果操作不當(dāng)可能會(huì)對(duì)腸梗阻患者的肋管產(chǎn)生刺激，從而造成不必要的損傷。為此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行上述操作時(shí)，對(duì)患者尤其是腸管水腫擴(kuò)張情況較為嚴(yán)重的患者，需要確保手法的輕柔。

（6）以回盲部為起點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行3000～6000ml的溫生理鹽水順行灌澆。并且在腸道灌洗時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要運(yùn)用雙手對(duì)患者腸道內(nèi)的物體進(jìn)行擠壓和推移，以此達(dá)到清除異物的理想效果。

（7）手術(shù)過(guò)程中，還應(yīng)采用封閉式的順行腸道灌洗方法，以此確保患者腹腔與手術(shù)切ロ不受污染。手術(shù)室內(nèi)的主刀醫(yī)生與各助手間，應(yīng)當(dāng)確保灌洗時(shí)的分工明確，以此提高手術(shù)的流暢性及銜接性，并盡量縮短腸道灌洗以及腸梗阻手術(shù)的時(shí)間。

（8）術(shù)后注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注術(shù)后患者的留置肛管及腹引流管，即患者的吻合口情況。手術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)用甲唑?qū)颊吒骨徊课坏囊鞴苓M(jìn)行沖洗，以此降低患者腹腔及切口處發(fā)生感染的可能性。在患者術(shù)后七天內(nèi)的飲食上，應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)食物為主，以此避免腸道劇烈蠕動(dòng)情況的發(fā)生。并且需要注意日常飲食保持清淡，通過(guò)多吃蔬菜等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

結(jié)束語(yǔ)：

在急性腸梗阻手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用腸道順行灌洗能夠在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提高手術(shù)質(zhì)量。經(jīng)臨床治療結(jié)果證明，接受了腸道順行灌洗的急性腸梗阻患者，術(shù)后的吻合口瘺、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效降低。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注意腸道順行灌洗在急性腸梗阻手術(shù)治療中的應(yīng)用要點(diǎn)。為提高臨床手術(shù)安全性、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等提供有效保障。并在提高自身腸道順行灌洗技術(shù)操作速度的同時(shí)，幫助患者早日恢復(fù)健康。