Mile’s術(shù)后自我護(hù)理指導(dǎo)

陸夢(mèng)蓮

摘要：近年來直腸Ca的治療中，“保肛術(shù)”已有很大進(jìn)展，但沿和了近100年的Mile’s術(shù)仍廣泛應(yīng)用，該術(shù)式為永久性糞便改道，腹壁有一結(jié)腸腹壁造口，需終生佩戴糞袋，給病人的工作學(xué)習(xí)，身心健康帶來很大影響。同時(shí)，術(shù)后可能發(fā)生各種并發(fā)癥，因此術(shù)后長(zhǎng)期的自我護(hù)理十分重要，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量起到了決定性作用。

關(guān)鍵詞：Mile’s術(shù);自我護(hù)理

1.術(shù)后護(hù)理方法

1.1一般護(hù)理

對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，在患者清醒、血壓穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行坐臥位，減輕疼痛，保持病房干凈、舒適及安靜，并定期進(jìn)行通風(fēng)換氣處理。另外還要給患者提供寬松柔軟的衣服、被褥，以此來增加患者舒適感，充分保證睡眠質(zhì)量。注意對(duì)患者隱私的保護(hù)和尊重。造口開始排便即可適當(dāng)攝入流質(zhì)飲食，1周后可進(jìn)軟食，2周左右可恢復(fù)普食。對(duì)于辛辣且有刺鼻氣味或者容易產(chǎn)生氣體的食物不能食用，以食用低渣和無刺激性食物為主，增加蔬菜和水果的攝入量，以防止便秘[1]。

囑咐患者穿著柔軟舒適的衣服，對(duì)于緊身衣褲一律不得穿，防止壓迫、摩擦造口。提高患者自我造口護(hù)理意識(shí)和能力。飲食應(yīng)清淡營(yíng)養(yǎng)，易消化，少量飲食，嚴(yán)格抽煙，避免泡澡，可以淋浴，但是需要注意的是淋浴時(shí)要注意保護(hù)造口。待身體恢復(fù)后，可參加一般性工作，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。鼓勵(lì)其多與家人、鄰里、朋友交流，積極參與社會(huì)活動(dòng)中。遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范的后續(xù)化療，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，應(yīng)及時(shí)就診[2]。

1.2造口護(hù)理

1.2.1密切觀察造口情況

正常的結(jié)腸造口是粉紅色的，濕潤(rùn)的，并且從皮膚突出1-2厘米，并且緊密縫合皮膚和粘膜關(guān)節(jié)。手術(shù)后3d會(huì)局部出現(xiàn)不同程度的瘀傷和腫脹，但通常在幾天后，側(cè)支循環(huán)建立，水腫消退。因此護(hù)士應(yīng)該每天觀察結(jié)腸造口手術(shù)后粘膜的是否出現(xiàn)水腫、出血、壞死或者結(jié)腸造口術(shù)腸道發(fā)生收縮，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，一定要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便進(jìn)行及時(shí)治療[3]。

1.2.2造口周圍皮膚護(hù)理

打開造口前，在造口外部敷上凡士林紗布。打開造口后，每次更換肛門袋時(shí)，用溫水對(duì)肛門周圍的皮膚進(jìn)行清洗。保持氣孔周圍的皮膚干凈干燥，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚[4]。

1.2.3防止造口狹窄

術(shù)后第8天開始，囑患者定期對(duì)造口進(jìn)行擴(kuò)大，具體方法如下：戴上手套或指套，并涂上液體石蠟油，輕輕插入造口2～3cm。擴(kuò)張時(shí)，囑患者張口呵氣，以減輕不適。教會(huì)患者自我護(hù)理造口。造口開放后，管床護(hù)士利用一切和患者接觸的機(jī)會(huì)，耐心講解造口護(hù)理的知識(shí)和技巧，針對(duì)不同患者造口的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)，讓患者逐漸掌握造口護(hù)理要領(lǐng)與方法，最終達(dá)到患者能自我護(hù)理造口的目的[5]。

1.3術(shù)后心理護(hù)理

直腸癌患者承受著癌癥本身帶來的痛苦，而人工肛門的使用又給患者在生理、心理及社會(huì)功能角色上都增加了巨大的負(fù)擔(dān)，尤其是術(shù)后初期，排便不規(guī)律，不受控制，患者很難短時(shí)間適應(yīng)，出現(xiàn)便秘和腹瀉等也給患者的身心造成了不良影響。另外患者對(duì)人工肛門接受程度的差異，部分患者出現(xiàn)自卑的消極心理，甚至有意回避與他人接觸和交流，不想?yún)⒓由缃换顒?dòng)。因此做好心理護(hù)理對(duì)其康復(fù)起著舉足輕重的作用[6]。根據(jù)患者的性格、文化、家庭和社會(huì)背景，積極開展心理咨詢，糾正對(duì)結(jié)腸造口術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。術(shù)后恢復(fù)良好的患者應(yīng)與患者溝通，緩解病人的消極心理，提高患者康復(fù)的信心，使患者可以積極配合隨訪治療和護(hù)理[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭學(xué)風(fēng)，申秋霞，袁欣玫.集束化護(hù)理模式對(duì) MILES 術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[ J ].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：356-357.DOI：10.13362/j.qlyx.201503039.

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