護理人員職業暴露現狀與對策研究

蔣文逸 朱琳 鐘雨玲 王愛平 劉小燕

摘要：本文在對職業暴露加以概述的基礎上，分析了護理人員職業暴露現狀，并基于法律層面、個人層面、制度層面、心理層面分別提出了應對策略，旨在通過研究明確職業暴露危害，并呼吁行業強化關于職業暴露的防護。

關鍵詞：護理人員;職業危害;職業暴露

引言

護理人員由于其工作的特殊性，在履行本職工作的過程中很難避免接觸到有著傳染性特的血液、體液等，一旦防護措施不到位，那么護理人員被感染的幾率也會大大增加，不但會對自身身心健康產生危害，甚至還可能作為傳染病傳播媒介進行疾病的二次傳播，因此加強護理人員職業暴露相關問題研究具有十分重要的現實意義。

一、關于職業暴露的概述

職業暴露，即因職業原因而暴露在具有危險因素的環境中，因此可能存在受感染風險1。護理人員由于其工作的特殊性，在履行本職工作的過程中會頻繁接觸到有著傳染性特的血液、體液等，最常見的有皮膚被針尖刺傷、操作失誤帶來的器械損傷、侵入性操作中的血液、體液污染等，這些問題在日常工作中不能完全避免，始終存在著受感染的風險，尤其是血源性疾病頻發的當下，護理人員由于職業防護不當或失誤而受感染的案例也在不斷增加。

二、護理人員職業暴露的現狀

護理人員職業暴露大多是由于缺少相應安全防護管理制度，或者是在有制度的前提下未能充分依照規程操作而導致的，因此可以說，護理人員職業暴露的形成因素與醫院職業防護制度、護理人員個人防護意識薄弱有著密切的聯系。此外，在與血源性疾病患者接觸過程中，偶爾也會出現意外情況，例如在替HIV患者進行藥物注射時不小心刺破皮膚，或是患者分泌物、血液意外進入護理人員口鼻，這些都會造成職業危害2。

從護理人員職業暴露現狀來看，容易出現職業暴露的崗位包括監護室、產科、血液透析科、換藥室、病房、急診科等，護理人員必須頻繁與患者、患者用過的醫療器械相接觸，在接觸時由于職業防護不當或失效而造成的職業暴露頻頻發生3。同時，容易引發職業暴露的操作包括臨床常用醫療器械造成的傷害、手術中患者血液、體液濺飛到身上、血液污染、侵入性操作中被尖銳器械刺破皮膚、縫合刺傷等，這些職業暴露操作出現范圍廣，同時很多是難以避免的，這就導致職業暴露防不勝防，僅僅是增強護理人員職業防護意識顯然是不夠的，還需要從法律層面、制度層面、心理層面出發，構建全方位、系統性的護理人員職業防護體系。

三、應對護理人員職業暴露的策略

（一）建立健全法律機制

從法律層面來看，我國立法部門應盡快出臺職業防護法，通過法律機制來明確醫護人員職業防護問題的重要性，加強對醫療環境、醫療器械使用章程的規范，一旦出現危害護理人員職業防護的行為則應給以相應的懲罰，例如防護設備質量低、醫院防護管理工作不到位等4。此外，衛生部門還需要加強對醫療機構的監督管理，并推行強制性的醫療防護措施，從而進一步保證護理人員職業安全。

（二）強化職業安全知識培訓

從個人層面來看，護理人員的自我防護意識是避免職業暴露的一個重要方面。當護理人員具備了較高的職業防護意識時，其在與血源性疾病患者接觸過程中，會有意識地穿戴好防護設備，并且注意防護的有效性，從而在最大程度上減少因職業暴露而帶來的危害。但同樣也要注意的是，護理人員在具備職業安全知識的同時，還要樹立正確、積極的心理，不能因為出于對血源性疾病的恐懼而影響正常工作，或是出現防護過當而導致醫療事故的問題。基于此，衛生部門或醫療機構應當強化對護理人員職業安全知識的培訓，在提高其職業防護意識的同時，還需要加強思想培訓，引導其樹立正確的工作態度，保證護理工作的有效性。

（三）深化安全操作制度

從制度層面來看，近年來醫學界已經逐漸認識到了護理職業安全的重要性，安全管理、安全操作等各項制度也得到了一定的完善，例如安全防護設備的推廣、護理技能的考核等，這些制度在很大程度上有利于推進護理人員的職業保護。但是，在制度實施過程中，由于醫院管理層的不重視或護理人員個人疏忽而引發的職業暴露也時常發生，因此需要深化安全操作制度，并制定相應的安全責任制度，一旦出現職業暴露問題，則須對相關人員、相關部門進行問責，從制度上強化對職業防護問題的保障5。

（四）加強事后心理輔導

護理人員一旦因職業暴露而受到感染，尤其是在面對HIV感染的職業暴露時，護理人員很容易出現心理障礙，表現為焦慮、絕望、恐懼、自卑等負面情緒，這些負面情緒的積累可能造成嚴重的心理問題，進而引發輕生、報復社會等消極行為。因此在職業暴露發生之后，醫院還需要加強對護理人員的事后心理輔導與干預，緩解其負面情緒6。

結語

醫護人員的職業暴露問題是很容易發生但又無法完全避免的，通過了解職業暴露的現狀，并采取相應的職業防護措施是很有必要的，對護理人員職業環境的改善有著積極的現實意義。因此筆者建議從法律層面、個人層面、制度層面以及心理層面四個方面著手建立護理人員職業防護體系，充分保障護理人員的職業安全。

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