急診胃管洗胃護理探討分析

陳越 唐金 徐明華

摘要：隨著社會壓力的逐漸加大，很多家庭經常出現內部矛盾，導致爭吵后服毒。還有一些個體，精神上受到刺激，而患有精神疾病，容易誤服過量的鎮靜劑。這些人群都是急診胃管洗胃的高危者，本文結合我科實際情況將護理中的心得體會進行總結。

關鍵詞：胃管;洗胃;護理

洗胃術是急診急救最常見的操作之一，也是急診護士必須熟練掌握的一項搶救技能。洗胃也就是將一定成分的液體灌入胃腔內，同胃內容物充分混合后再抽出，多次反復操作，以排出胃內未被吸收的毒物的技術。口服中毒者，往往來勢兇猛，發展迅速，病情危重，如不及時救治極易引起死亡。尤其老年患者各種器官功能衰退，多患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎疾病，全身免疫力低下，死亡率更高，救治難度更大。此技術在搶救過程中就更顯其重要性了。我院2016年1月至2018年1月急診室收治的急性中毒患者，經醫護人員的全力搶救，均治愈出院。現將洗胃搶救中的一些經驗介紹如下：

1 臨床資料

我院在2016年1月至2018年1月期間，給予急診胃管洗胃的有16例，其中男性4例，女性12例，年齡18～59歲，進食毒物依次為鎮靜劑14例，有機磷2例。16例患者經過積極徹底的洗胃，迅速清除胃內有毒物質，減少吸收，為實施下一步救治贏得了寶貴時間，患者洗胃后，經綜合支持治療均康復。

2 護理體會

2.1 心理護理

洗胃前應向清醒患者和家屬簡潔說明洗胃的必要性，使他們主動配合。患者大部分因精神刺激而企圖服毒自殺，心理狀態極差，洗胃過程中要注意言行舉止，巧妙的語言溝通，充分表達出你對患者的同情、關心，減少惡性刺激，提高患者對自我生存價值的認識，使其產生舒暢、釋然和滿足感，并爭取家屬的支持與配合，營造良好的家庭氛圍[1]。

2.2 洗胃液的選擇

洗胃前首先問清楚中毒物品名稱，根據中毒物類別配制相應的洗胃液。毒物不明的，可用溫開水或生理鹽水。鎮靜類中毒的選用1：5000高錳酸鉀溶液，有機磷中毒的選用2%碳酸氫鈉溶液，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，因敵百蟲遇堿性的碳酸氫鈉可生成毒性更強的敵敵畏。同時樂果對硫磷、內吸磷等中毒時，如用高錳酸鉀溶液洗胃，也會使它們氧化為毒性更強的毒物，所以必須避免。配制成的洗胃液溫度一般為25～38℃，有經驗的護士很容易配制好溫度適宜的洗胃液，溶液溫度過高，易損傷食道、胃粘膜，加速毒物吸收。洗胃液用量的多少應根據服入毒物的多少及患者的全身情況配備，盡量配制多一些，防止中途因洗胃液不充足而浪費時間。

2.3 置胃管的方法

清醒患者可使其配合，咽部以下囑其做吞咽動作。然而口服中毒患者大多有意識障礙，置管時應先用開口器打開口腔，使用開口器時，應從臼齒處放入，忌用暴力助其張口，以免損傷牙齒及其他組織。用石蠟油紗布均勻潤滑胃管插入部分，胃管插入咽喉時，使患者頭部前屈，下頜盡量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，減少插入氣管的概率。插管結束后，檢查胃管是否在胃內：用針筒抽吸，是否有胃內容物。用注射器快速注入10～20ml空氣，同時在胃區用聽診器聽氣過水聲。置胃管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內不應有氣泡。胃管避免盤曲在口腔或咽部，胃管插入深度為耳垂至鼻尖到劍突的長度，成人約45至55厘米。操作時動作輕柔，避免損傷粘膜。患者出現顏面、口唇紫紺，表情痛苦，嗆咳，呼吸困難時，要立即拔出胃管，囑患者作深呼吸，情緒穩定后再重插。

2.4 術中病情觀察

最好選用電動洗胃機，其特點是灌洗迅速、操作方便、程序連貫、洗胃效果好。接通電源后試機，以防進胃、出胃顛倒。

洗胃過程中應密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，發現異常情況立即報告醫生及時處理。對老年患者，尤其有基礎疾病的，在洗胃過程中易誘發心律失常、血壓升高，甚至心跳驟停等，每15分鐘測生命體征1次。如有異常，可暫停洗胃，給予有效的搶救治療，待患者病情緩解后，可考慮繼續洗胃。

洗胃液的觀察。洗胃時，應先吸出胃內容物并送檢。每次灌入量為300至500毫升（兒童酌減），因液量過多可促使毒物排入腸內。應掌握量出為入的原則，灌入量和吸出量應相等，防止灌入過多過猛，造成急性胃擴張、出血及穿孔，可觀察患者腹部是否柔軟。洗胃過程中，詳細觀察和記錄洗胃液的量和顏色。為使洗胃徹底，洗胃中可輕柔患者胃部，仰臥、側臥交替進行，這樣有利于胃內殘留物徹底清洗，需要時可保留胃管，進一步沖洗。

2.5 基礎護理

洗胃時患者去枕頭低位，采用側臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。注意處置室的溫度，冬季應加蓋棉被，做好保暖工作。洗胃完畢為患者清潔毛發及皮膚，做好口腔護理，使患者口腔清潔舒適，去除口腔內異味和殘留毒物，更換胃液浸濕的床單及被褥[2-3]。如有意識障礙，須加強護理，設立床擋，避免墜床。必要時由專人護理。

3 總結

總之，護士要有美好的心靈，精湛的技能，頑強的責任心[4-5]。及時發現問題，解決問題，減輕患者不適，用溫暖的話語和患者溝通，取得其信任，在治療過程中，始終處于最佳的心理狀態，從而促使身體的康復。

參考文獻：

[1]李春平.急診洗胃患者的臨床護理體會（54例）[J].醫療裝備，2016，29（8）：153-153.

[2]張淑霞.70例急性中毒患者行急診洗胃的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（A4）：230-231.

[3]毛從蓉.急診洗胃的護理體會[J].基層醫學論壇，2017，21（8）：1020-1021.

[4]趙路靜，李志剛.急診牙墊胃管洗胃的并發癥與預防方法[J].中國醫療器械信息，2017，23（12）：21-22.

[5]董力銀.急診洗胃患者的安全隱患及護理措施[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：520-521.