溶栓再通法在PICC完全血栓性導管堵塞護理中的應用

李健

摘要：目的：探析經外周中心靜脈置管（PICC）完全血栓性導管堵塞患者應用溶栓再通法及護理的臨床效果。方法：將我院收治的60例PICC完全血栓性導管堵塞患者選為研究對象，選取時間為2017年2月～2018年8月，依照隨機數字表法均分為甲組與乙組。兩組患者均予以尿激酶溶栓及臨床護理干預，甲組30例患者應用注射器-負壓吸引溶栓再通法，乙組30例患者應用三通-負壓吸引溶栓再通法，統計分析兩組患者溶栓再通率、溶栓操作時間及舒適度。結果：甲組患者溶栓再通率為96.7%，乙組患者為93.3%，比較無顯著差異（P>0.05）。甲組患者溶栓操作時間短于乙組患者，差異顯著（P<0.05）。甲組患者舒適度評分低于乙組患者，差異顯著（P<0.05）。結論：PICC完全血栓性導管堵塞患者應用注射器-負壓吸引溶栓再通法的效果良好，溶栓操作時間短，患者舒適度高，具有極高的臨床應用與推薦價值。

關鍵詞：PICC;完全血栓性導管堵塞;溶栓再通法;護理

在臨床中，經外周中心靜脈置管（PICC）應用十分普遍，具有操作簡單、安全、可靠等特點。盡管PICC優勢較多，但依然會出現一些并發癥，如血栓性導管堵塞。在臨床中，尿激酶三通-負壓吸引溶栓再通法應用普遍，但比較費時，且患者舒適度不佳。為此，應積極探索更加有效的血栓再通法，提高溶栓再通率，改善患者舒適度。本文現對我院2017年2月～2018年8月收治的60例PICC完全血栓性導管堵塞患者予以分組研究，比較分析三通-負壓吸引與注射器-負壓吸引溶栓再通法的實施效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60例PICC完全血栓性導管堵塞患者選為研究對象，選取時間為2017年2月～2018年8月，依照隨機數字表法均分為甲組與乙組。甲組30例患者中，男性16例，女性14例;年齡分布在34～75歲之間，平均為（58.4±2.7）歲。乙組30例患者中，男性18例，女性12例;年齡分布在35～73歲之間，平均為（58.1±2.6）歲。統計分析兩組患者上述資料，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以尿激酶溶栓及臨床護理干預，甲組30例患者應用注射器-負壓吸引溶栓再通法，乙組30例患者應用三通-負壓吸引溶栓再通法。

1.2.1 溶栓方法

注射器-負壓吸引溶栓再通法：取下血栓導管肝素帽，導管末端用酒精消毒，用20mL注射器抽取3mL尿激酶，與PICC導管末端相連，保持注射器直立狀態，液面朝下，回抽10mL，回放活塞，使尿激酶填充導管腔。觀察導管血栓溶栓狀況。

三通-負壓吸引溶栓再通法：將三通接頭用尿激酶預沖，取下血栓導管肝素帽，導管末端用酒精消毒，之后和三通接頭相連，其側臂與20mL注空的射器相連，直臂與10mL注射器（含尿激酶）相連，關閉直臂接口，開放側臂接口，回抽10mL，形成負壓，關閉側臂接口，打開直臂接口，使尿激酶流入導管。觀察導管血栓溶栓狀況。

1.2.2 護理方法

在溶栓處理中，一定要保證操作無菌，以免患者出現感染。在整個操作過程中，護理人員必須積極和患者溝通，了解患者真實想法，消除患者不良情緒，獲得患者信任，提高患者依從性。護理人員還應積極和患者家屬溝通，鼓勵患者家屬多關心患者，以此讓患者感受到家庭溫暖，進一步提高配合積極性。同時，還要積極介紹一些成功病例，提高患者信心。除此之外，積極向患者及其家屬普及有關知識，耐心解答患者疑問，最大限度的穩定患者情緒，進而取得良好的臨床效果。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者溶栓再通率、溶栓操作時間及舒適度。采用自擬舒適度量表進行評估，無不適感，判定為1分;稍有不適感，判定為2分;伴有不適感，未影響生活，判定為3分;伴有明顯不適感，稍微影響生活，判定為4分;伴有嚴重不適感，影響睡眠、休息及生活，判定為5分。

1.4 統計學分析

在軟件SPSS 20.0中輸入兩組患者的臨床資料，計數資料用百分比表示，實施卡方檢驗，計量資料用（）表示，實施t值檢驗，若P<0.05，表明組間對比差異顯著。

2.結果

2.1 比較兩組患者溶栓再通率

甲組患者溶栓再通率為96.7%（29/30），乙組患者為93.3%（28/30），比較無顯著差異（x2=0.3508，P=0.5536>0.05）。

2.2 比較兩組患者溶栓操作時間

甲組患者溶栓操作時間為（90.4±4.1）s，乙組患者為（40.3±2.5）s，甲組短于乙組患者，差異顯著（t=57.1437，P=0.0000<0.05）。

2.3 比較兩組患者舒適度評分

甲組患者舒適度評分為（2.8±0.6）分，乙組患者為（4.0±0.8）分，甲組低于乙組患者，差異顯著（t=6.5726，P=0.0000<0.05）。

3.討論

在臨床治療中應用PICC時，除了并發感染之外，還會出現血栓性導管堵塞狀況，需采用恰當的溶栓再通法，確保患者治療效果，改善患者預后。目前，注射器-負壓吸引、三通-負壓吸引溶栓再通法是臨床中應用比較普遍的兩種尿激酶溶栓方法，效果十分顯著。其中三通-負壓吸引溶栓再通法的操作較為復雜，耗時較長，且因為裝置長時間安置，導致患者出現不便，增大痛苦，舒適度降低;而注射器-負壓吸引溶栓再通法的操作較為簡單，且分量輕、體積小，患者舒適度相對較高。本文研究結果顯示，甲組患者溶栓再通率為96.7%，乙組患者為93.3%，比較無顯著差異（P>0.05）;甲組患者溶栓操作時間短于乙組患者，差異顯著（P<0.05）;甲組患者舒適度評分低于乙組患者，差異顯著（P<0.05）。由此說明，在PICC完全血栓性導管堵塞溶栓中，二者效果相當，但注射器-負壓吸引溶栓再通法的操作時間更短，患者舒適度更高，值得臨床應用與推廣。

除此之外，在臨床護理工作中，還要加強以下內容的落實：（1）保證封管技術正確。在封管時，保持注射器乳頭和正壓接頭相連，有節律的推注封管液，采用脈沖式推注，確保殘余藥液完全進入血管。（2）保證操作規范。在整個操作過程中，一定要嚴格按照有關規程執行，并注意換藥、消毒力度適宜，密切觀察患者變化。一旦出現導管脫出現象，不可將脫出部分再插回，并預防局部大出血的發生。（3）加強宣教。定期向患者及其家屬普及有關知識，提高患者認知，從而積極配合操作，取得良好的臨床效果。

綜上所述，PICC完全血栓性導管堵塞患者應用注射器-負壓吸引溶栓再通法的效果良好，溶栓再通率，且溶栓操作時間短，患者舒適度高，具有極高的臨床應用與推薦價值。

參考文獻：

[1] 鄭毅，侯培勇，馮培芳，等.肝素鹽水與重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療PICC血栓性栓塞的療效觀察[J].血管與腔內血管外科雜志，2018，4（01）：81-84，94.