老年腫瘤晚期患者合并糞便嵌塞性腸梗阻的觀察及護(hù)理干預(yù)研究

楊敏

摘要：采取不同護(hù)理干預(yù)措施如疾病特點(diǎn)干預(yù)、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、排便干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)等，減輕老年腫瘤患者糞便嵌塞痛苦。

關(guān)鍵詞：老年腫瘤晚期;糞便嵌塞;老年護(hù)理

糞便嵌塞是便秘的一種特殊形式，做好老年腫瘤晚期患者糞便嵌塞的護(hù)理是非常重要和必要的。我科47例老年晚期腫瘤合并糞便嵌塞性腸梗阻患者，我們對(duì)其進(jìn)行了積極的護(hù)理，使患者上述癥狀得到了緩解，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組47例患者均經(jīng)肛指檢查發(fā)現(xiàn)直腸腹壺內(nèi)有大量堅(jiān)硬糞塊而確診。其中男32例，女性15例，平均年齡69歲，出現(xiàn)糞便嵌塞性腸梗阻病程最短4d，最長(zhǎng)10d。其中肺癌16例、胃癌9例、大腸癌7例、食道癌6例、膀胱癌4例、腦癌2例，合并腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及卵巢轉(zhuǎn)移3例。既往有習(xí)慣性便秘病史者29例，7例需長(zhǎng)期服用通便藥物方能排便，既往每日排便次數(shù)及大便性狀基本正常、無(wú)便秘史且無(wú)服用通便藥病史者18例。

2 護(hù)理措施

2.1 操作護(hù)理

首先了解病人的既往病史與藥物服用情況，如患有高血壓、冠心病、心絞痛病史應(yīng)告知病人及家屬處置中可能誘發(fā)心腦血管意外的可能，如病人服用抗凝藥物應(yīng)告知病人處置中肛門(mén)直腸的副損傷可導(dǎo)致局部出血不止[1];其次了解病人此次糞嵌塞可能的原因，發(fā)病時(shí)間及病人潴留糞便的量;第三向病人解釋解除糞嵌塞基本操作的步驟，積極與操作人員配合。

操作方法：患者取左側(cè)臥位，充分暴露臀部并抬高10—15度，如精神緊張，或肛門(mén)括約肌痙攣明顯，可在局麻下進(jìn)行，戴醫(yī)用無(wú)菌手套，右手食指涂石蠟油緩慢伸入缸內(nèi)，先沿腸壁緩慢分離糞便與腸壁將糞塊摳碎，待糞塊松動(dòng)后，用手指挖出嵌塞在直腸腹壺內(nèi)的少量干硬糞塊，然后予以清潔灌腸，如仍然不能大便，可間隔半小時(shí)再次重復(fù)灌腸。

操作環(huán)節(jié)中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律變化，觀察患者有無(wú)頭昏、頭痛、胸痛、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀，如在操作中病人發(fā)生血壓驟升，頭昏、心悸，呼吸困難時(shí)，須立即停止操作，予病人保暖，必要時(shí)給予吸氧等急救措施，待情況好轉(zhuǎn)時(shí)，在繼續(xù)進(jìn)行操作[2]。在處置肛門(mén)取便過(guò)程中，一定要注意手法輕柔，盡量減少對(duì)腸壁損傷，防止引起腸出血、穿孔而損傷肛管和直腸粘膜。灌腸時(shí)要考慮老年人的特點(diǎn)，應(yīng)多次小劑量，并使用小的比較軟的肛管，動(dòng)作應(yīng)軟柔，以減少對(duì)肛門(mén)周圍的刺激，灌腸后需不斷變化體位，同時(shí)用掌根部在腹部自右上到左下順時(shí)針按摩[3]，至患者便意明顯，不能忍受時(shí)即可大便。操作完成后，密切觀察病人末次排便是否有血或血性分泌物，尤其是通便后24小時(shí)內(nèi)有無(wú)便血，確認(rèn)病人直腸肛門(mén)無(wú)出血后給予局部消毒處理，同時(shí)囑其入廁排便時(shí)家屬需全程陪同，謹(jǐn)防病人入廁跌倒。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

在對(duì)47例糞嵌塞病人處置中，出現(xiàn)了2例肛門(mén)出血，5例肛門(mén)水腫、7例肛周皮膚發(fā)紅、破損及1例術(shù)后尿潴留并發(fā)癥。我們采取了以下措施：糞水溢出時(shí)及時(shí)用軟紙拭去，用溫水軟毛巾擦洗干凈，再用軟紙吸干水分，然后肛周涂以慶大霉素軟膏，必要時(shí)給予微波照射等理療，已發(fā)生糜爛、破損者，溫水洗凈后用5%的碘伏涂擦，持續(xù)性肛門(mén)出血需要請(qǐng)示專科醫(yī)生，在肛門(mén)鏡下排除搏動(dòng)性出血，給予對(duì)癥治療，尿潴留病人經(jīng)過(guò)腹部熱敷，針刺促進(jìn)排尿大多可緩解，少數(shù)給予留置導(dǎo)尿24小時(shí)。

3 護(hù)理體會(huì)

糞嵌塞是老年腫瘤患者常見(jiàn)急癥，處理不及時(shí)，不僅增加患者痛苦，還有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，因此，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

3.1 疾病特點(diǎn)干預(yù)

老年晚期腫瘤患者因疾病影響，全身衰竭，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，為了預(yù)防便秘，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察和了解患者的排便情況，采取定時(shí)翻身、拍背及按摩腹部等方式促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。病情許可的情況下每日應(yīng)適當(dāng)?shù)膮⒓討敉膺\(yùn)動(dòng)。

3.2 飲食干預(yù)

均衡飲食，每日飲水量應(yīng)在1500左右，忌飲濃茶、咖啡，辛辣干澀食品、戒煙酒，尤其是早晨喝一杯白開(kāi)水、蜂蜜水或鹽開(kāi)水能有效預(yù)防便秘，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、豆制品和含豐富纖維素的食物，適當(dāng)攝取粗糙面多渣的雜糧，如標(biāo)準(zhǔn)粉、薯類、玉米等以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥，易于排出。

3.3 環(huán)境干預(yù)

老人入院后，由于排便環(huán)境及方式改變，，可使排便反射受抑制而引起便秘，護(hù)理人員應(yīng)為其創(chuàng)造良好的排便條件，如提供隱蔽的排便環(huán)境，使用屏風(fēng)或布簾遮擋，指導(dǎo)患者采用合適的排便姿勢(shì)，放便器時(shí)動(dòng)作輕柔、位置舒適，及時(shí)處理排泄物，以消除病人對(duì)排便的擔(dān)心。

3.4 排便干預(yù)

耐心聽(tīng)取病人的主訴，及時(shí)了解病情，如患有肛門(mén)性疾病，應(yīng)及時(shí)積極治療，及早判斷有無(wú)糞便嵌塞情況。指導(dǎo)患者每次有便意時(shí)都要試著排便，盡快建立床上按時(shí)排便的習(xí)慣，告知老年病人一旦出現(xiàn)糞嵌塞時(shí)切忌反復(fù)過(guò)度用力，以免造成心腦血管意外的發(fā)生。排便困難時(shí)，避免使用硬物經(jīng)肛門(mén)取便以免造成直腸肛門(mén)損傷。

3.5 合理干預(yù)用藥

遵醫(yī)囑合理使用止痛藥及緩瀉劑，止痛藥及緩瀉劑不可長(zhǎng)期、大劑量使用，否則易形成藥物依賴和低位性腸梗阻，并可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等，糞便嵌塞有糞水溢出時(shí)要認(rèn)真識(shí)別，防止誤診為腹瀉而使用止瀉劑，從而加重嵌塞。同時(shí)告知如發(fā)生糞便嵌塞后不能在沒(méi)有排出糞塊的情況下先口服瀉藥，否則結(jié)腸內(nèi)容物快速下送，易造成堵塞上方腸腔內(nèi)的壓力急劇增高而并發(fā)急性腸梗阻。

3.6 心理干預(yù)

長(zhǎng)期疾病的影響，對(duì)患者造成極大心理負(fù)擔(dān)及難言的痛苦，對(duì)治療護(hù)理失去信心，產(chǎn)生焦慮、失眠、煩躁不安，食欲不振，機(jī)體抵抗力下降等，不僅影響患者生存質(zhì)量，還可誘發(fā)心腦血管及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，給護(hù)理工作增加了許多困難。所以做好患者及家屬的解釋工作，消除焦慮和思想顧慮，使其保持心情愉快及有規(guī)律的生活，讓其積極配合治療護(hù)理尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐時(shí)，卞力軍，俞曉峰.對(duì)21例老年糞石堵塞性腸梗阻患者診療方法的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11（7）：86-87.

[3]趙恒蘭，周亦兵.51例中老年腸梗阻綜合治療的體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：81-83.