肝硬化腹水回輸臨床觀察

劉海濤

摘要：為了探討腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水的臨床效果，本文對55例患者進行腹水回輸治療的方法，經分析數據，確認這一方法安全可靠。

關鍵詞：肝硬化;腹水;腹水回輸;

肝硬化腹水為難治性疾病，傳統限鈉、限水、利尿、腎臟血管擴張劑、輸血漿或白蛋白、單純放腹水等治療效果較差，我們采用腹水濃縮回輸入腹腔治療肝硬化腹水取得了滿意的療效，現報道如下。

方法：55例患者均用門冬氨酸鉀鎂40ml、肌苷0.4、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴，口服安體舒通片60mg、雙氫克尿噻50mg進行保肝、利尿治療并每周一次靜點白蛋白10g。采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾/濃縮回輸系統。

結果：55例共進行腹水濃縮回輸143次，平均每人2.6次，最少治療1次，最多6次。顯效38例，有效9例，無效8例，總有效率85.5%。未出現發熱、心慌、胸悶及消化道出血及其他癥狀。

結論：腹水濃縮回輸是治療肝硬化腹水的一種安全、有效的好方法，可予推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月～2018年6月住院的肝硬化腹水患者55例，男37例，女18例;年齡26～71歲，平均年齡46歲。病程3月～12年，平均7年。肝硬化診斷參照2000年西安會議修訂的標準，乙型肝炎肝硬化46例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例。

1.2 治療方法

50例患者均用門冬氨酸鉀鎂40ml、肌苷0.4、維生素C3.0、維生素B60.2靜滴，口服安體舒通片60mg、雙氫克尿噻50mg進行保肝、利尿治療并每周一次靜點白蛋白10g。采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾/濃縮回輸系統。術前常規行B超了解平臥時肝臟、脾臟位置及腹水程度，以確保穿刺的安全性和有效性?；颊吲拍蚝笕⊙雠P位，消毒腹部，鋪無菌巾。局麻后用腹腔穿刺針，腹腔穿刺成功后將腹水自左下腹動脈導管內引出，設置正壓泵腹水流速為150～250ml/min，腹水通過濾過器時在負壓泵作用下濃縮后腹水經靜脈導管自患者右下腹回輸入腹腔。每次抽腹水3000～8000ml，濃縮8～10倍，濃縮為300～600ml，回輸結束時應用多巴胺20mg和速尿40mg注入腹腔。1周1～2次。治療過程中密切觀察患者生命體征及心肺功能的情況，為防止過敏反應和感染，可在濃縮的腹水中加入地塞米松5mg和抗生素。觀察癥狀、體重、腹圍、24h出入量、定時B超探查腹腔了解腹水消退情況，并觀察治療期間血液肝功能生化變化及肝性腦病、肝腎綜合征、腹水感染、電解質紊亂及消化道出血等并發癥發生情況。

1.3 護理方法

在治療前的護理：針對患者可能出現緊張、恐懼等情緒，細心介紹操作過程及配合要點，使其有充分思想準備，配合完成治療。36例患者均有不同程度的緊張、恐懼情緒，經術前談話后全部順利完成操作。

在治療中的護理：密切監測患者的生命體征，經常與患者交流，以了解患者的感受及病情變化?；颊呷缬胁贿m，及時處理。觀察穿刺點有無滲血、滲液，穿刺針有無外移，腹水的顏色，機器運轉是否良好等。觀察引流速度、引流管有無扭曲、受壓、打折、接頭有無松動脫落。

腹水回輸后的護理：腹水回輸完畢消毒，創可貼覆蓋穿刺部位，應用腹帶加壓包扎腹部，并采取穿刺點對側側臥位以防腹水外溢。極少數患者由于進針過直或腹水留存量過多，術后穿刺點腹水外溢，可用火棉膠局部燒灼使針眼封合，并及時更換敷料，防止傷口感染。平臥30min以上，不可突然起坐，防止體位性低血壓。24——48h后解除腹帶。由于腹膜各部分吸收力不同，隔下腹膜吸收能力較強，而盆腔腹膜吸收力較差，應囑患者抬高臀部，使回輸的蛋白與藥物通過上腹部腹膜及淋巴管回流的路徑吸收。密切觀察病情變化，如寒顫、發熱、腹痛，應警惕腹腔感染。記錄尿量、24h出人量、體重、腹圍變化情況，觀察療效。鼓勵患者進食易消化飲食，不必過度限鈉，以免發生低鈉血癥。

不良反應與護理：發熱較常見，一般于腹水回輸后當日或次日發生，低熱（<37.SC）多見，經多飲水、休息后自行緩解。較少數出現高熱（>38℃），遵醫囑給予抗生素治療。在腹水回輸過程中應用地塞米松，可以減少發熱的發生。

1.4 療效標準

顯效：腹水完全消失，治療后1個月未再出現腹水;有效：腹圍縮小，體重減輕，B超示腹水減少，治療后1個月腹水未完全吸收;無效：腹圍體重無明顯改變或一過性減少又迅速恢復原來狀態。

2 結果

55例共進行腹水濃縮回輸143次，平均每人2.6次，最少治療1次，最多6次。顯效38例，有效9例，無效8例，總有效率85.5%。未出現發熱、心慌、胸悶及消化道出血及其他癥狀。

3 討論

肝硬化晚期易并發腹水，如腹水得不到良好控制，易并發多種更嚴重的并發癥，甚至導致死亡。其機制為肝硬化時門靜脈高壓和低蛋白血癥，以及舒血管物質如內毒素、血管活性腸膚、NO等增加，引起外周動脈擴張及阻力降低，有效血容量不足，進而激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS），加上肝功能減退導致RAAS系統物質滅活障礙，水鈉潴留加重，利尿劑敏感性降低。肝硬化腹水臨床上的主要治療方法是限水、限鈉、大劑量應用利尿劑、放腹水等，但效果不理想。如果小量多次單純放腹水雖可以減輕癥狀，但效果短暫，且有誘發肝性腦病、腎衰竭、電解質紊亂及增加腹腔感染的危險。腹水濃縮回輸術是在腹水直接回輸術的基礎上發展而來。腹水濃縮后可清除腹腔中過多的水分，回收蛋白質等大分子物質，回輸后利用自身蛋白達到減少腹水生成。同時，隨著腹水抽出，腹壓下降，腹膜回吸收通道開放，回輸腹腔的白蛋白可通過內臟血液動態交換重吸收入血，升高血漿蛋白，提高膠體滲透壓，增加有效循環血量，抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統，減少水、鈉潴留，增加腎動脈血流和腎小球濾過率，恢復對利尿劑的敏感性。有研究表明，患者腹水超濾濃縮回輸治療前血漿腎素-血管緊張素Ⅱ和醛固酮明顯升高，治療后明顯低于治療前，有利于減輕水鈉潴留。對于肝硬化腹水患者，腹水超濾濃縮回輸系統可濾去大量腹水和等量濾出K+、Na+、Cl-及部分內毒素，除去腹水中細菌，回收蛋白、巨噬細胞、補體等，對預防、治療肝腎綜合征、肝性腦病、腹水感染和電解質紊亂起到一定作用。我們用腹水濃縮回輸治療肝硬化腹水效果滿意，可迅速緩解臨床癥狀、體征，而且安全性高，不良反應少。腹水濃縮回輸是治療肝硬化腹水的一種安全、有效的好方法，可予推廣使用。

參考文獻：

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