推拿治療頸椎病口干癥臨床觀察

徐敏芳 錢浩明 王遠(yuǎn)慶

摘要：目的 觀察推拿治療頸椎病口干癥的臨床療效。方法? 將60例頸椎病口干癥患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予推拿治療，對照組30例予血府逐瘀湯合生脈飲（黨參方）加減治療。2組均為7d一個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)近期療效，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。結(jié)果? 近期療效：治療組總有效率90%，對照組總有效率44.8%;遠(yuǎn)期療效：治療組總有效率80%，對照組總有效率37.9%。治療組近、遠(yuǎn)期臨床療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 推拿治療頸椎病口干癥有較好療效。

關(guān)鍵詞：頸椎病口干癥;一指禪推法;?法;拿法;頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法;拔伸法

【中圖分類號(hào)】R244.1??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近年來由于手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品在生活中的頻繁應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率逐年上升。頸椎病的表現(xiàn)多種多樣，除了頸部局部的不適之外，還可涉及身體各個(gè)方面的問題。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多頸椎病患者有口干的表現(xiàn)，此類口干癥與頸椎病相關(guān)，分型多屬交感神經(jīng)型及混合型。但這類口干癥在臨床常常被忽視，相關(guān)的報(bào)導(dǎo)也不多。本文針對頸椎病口干癥運(yùn)用推拿治療30例觀察其療效，并與血府逐瘀湯合生脈飲（黨參方）加減治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

全部60例為2015年6月-2018年7月上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院傷科及大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診病人，隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男13例，女17例，年齡42歲～60歲，平均（51.90±5.47）歲;病程2月～5年，平均（19.35±14.04）個(gè)月。對照組30例，其中男11例，女19例，年齡41歲～59歲，平均（51.50±5.62）歲;病程3月～5年，平均（19.30±13.86）個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1] 中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②口干。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～60歲，知情并同意者。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①脊髓型頸椎病，脊髓空洞癥等脊髓病變患者;②腫瘤患者;③結(jié)核、腦梗塞、哮喘、帕金森病、老年癡呆癥、精神病患者;④干燥綜合癥、糖尿病、藥源性口干癥，涎腺炎癥;⑤出汗、腹瀉、發(fā)熱引起的口干;⑥嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，嚴(yán)重骨質(zhì)增生及重度骨質(zhì)疏松者;⑦手法部位皮膚有嚴(yán)重破損者。

1.2.4? 脫落標(biāo)準(zhǔn)? 因搬遷無法完成治療及隨訪者;因故不能堅(jiān)持治療及隨訪者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 治療組

采用一指禪推法、?法、拿法、頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、拔伸法治療。

①患者正坐，醫(yī)者站于患者背后，用一指禪推法施于兩側(cè)頸項(xiàng)部，手法頻率120-160次/分鐘，時(shí)間約2-3分鐘;

②予?法放松頸肩部、上背部肌肉，手法頻率120-160次/分鐘，時(shí)間約2-3分鐘;

③拿頸項(xiàng)部、拿兩側(cè)肩井穴（開籠放鳥），時(shí)間約2-3分鐘;

④予頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法治療?；颊咦?，醫(yī)者站于患者側(cè)后方，囑患者頸項(xiàng)部放松，醫(yī)者用一手拇指頂按住病變頸椎棘突旁，另一手托患者對側(cè)的下頦，讓患者低頭，囑其閉口屈頸，當(dāng)拇指感覺棘突活動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙張開時(shí)，保持這一幅度，再向患側(cè)屈至最大限度，隨后將頭緩慢旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)略停頓，快速做一有控制增大幅度的扳動(dòng)，當(dāng)聽到彈響聲，拇指下棘突彈跳感[2]，表示復(fù)位成功。同法操作另外一側(cè)。

⑤予頸椎肘托拔伸法。醫(yī)者一手扶枕后部，另一側(cè)上肢肘彎部套住下頦，手掌扶對側(cè)頭頂。兩手臂用力向上慢慢拔伸約1-2分鐘[2]。

7d治療1次，治療4次。

1.3.2? 對照組? 予血府逐瘀湯合生脈飲（黨參方）為基礎(chǔ)方加減治療。主方組成：生地黃9 g? 當(dāng)歸9 g? 桃仁9 g? 紅花9 g? 枳殼9 g? 赤芍9 g? 柴胡6 g? 甘草6 g? 桔梗9 g? 川芎9 g? 牛膝9 g? 黨參9 g? 麥冬9 g? 五味子6 g，每日1劑，水煎取汁250mL，分早、晚2次口服，治療28天。

1.3.3? 療程? 2組均為7天一個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)近期療效，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 參考《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》 [1]中頸椎病的療效評定。治愈：包含口干等原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：包含口干等原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：包含口干等癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

治療過程中對照組因搬離本區(qū)無法完成治療，脫落1例。

2.1? 2組近期療效比較? 見表1。

由表1可見，2組近期療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的近期療效優(yōu)于對照組。

2.2? 2組遠(yuǎn)期療效比較? 見表2。

由表2可見，2組遠(yuǎn)期療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

2.3? 不良反應(yīng)? 對照組有1例出現(xiàn)惡心，胃脘不適，經(jīng)隨癥加減用藥后惡心，胃脘不適癥狀改善，完成觀察。

3 典型病例

患者呂某，女，50歲。因自覺口中唾液減少一年，伴頸項(xiàng)板滯不舒、頭暈頭痛、時(shí)有臉頰潮紅、心煩于2016.1.8來羅店醫(yī)院門診就診。頸椎CT（見圖1、圖2）示：上頸椎生理弧度消失，下頸椎生理弧度存在，頸4-5椎間盤向后突出，毗鄰硬膜囊輕度受壓，骨性椎管及側(cè)隱窩狹窄。CT診斷：頸4-5椎間盤突出。否認(rèn)腫瘤、糖尿病、干燥綜合癥、腦梗塞、涎腺炎癥等病史。查體：頸部前屈、左右旋轉(zhuǎn)略受限，C2-5棘旁壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），壓頂試驗(yàn)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），霍夫曼征（-），四肢肌力正常。診斷為頸椎?。ń桓行停?。予一指禪推法、?法、拿法放松頸項(xiàng)部肌肉，術(shù)者一手拇指頂按住第4頸椎棘突旁予頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法復(fù)位一次。最后施予頸椎肘托拔伸法。手法操作結(jié)束，患者頓感唾液從口中流出，眼目清晰。后經(jīng)推拿手法3次，患者口干、頸項(xiàng)不舒、頭暈頭痛癥狀消失。囑患者平時(shí)避免長時(shí)間低頭，多抬頭，注意頸部保暖。3個(gè)月后隨訪，患者口干，頸項(xiàng)不舒、頭暈頭痛癥狀未再發(fā)生。

3 討 論

口干癥在臨床較為常見，有些反復(fù)出現(xiàn)，甚至非常頑固，影響患者的日常生活及睡眠。口干是多種疾病的伴隨癥狀，引起口干癥的原因較多，如腫瘤、結(jié)核、干燥綜合癥、糖尿病、腦梗塞、涎腺炎癥、哮喘、帕金森病、老年癡呆癥、發(fā)熱、汗出、腹瀉、服用藥物、精神心理因素等等[3-4]。本文所探討的口干癥是由頸椎病所致，這類口干癥往往被臨床忽視，多見于頸椎病交感神經(jīng)型和混合型。

從生理解剖而言，唾液主要由舌下腺、腮腺、下頜下腺分泌[5]，分泌中樞在延髓等處，傳出神經(jīng)主要來自面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)中的副交感神經(jīng)，經(jīng)生理反應(yīng)分泌大量稀薄唾液;頸上節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配分泌少量粘稠唾液[6]。舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)均和頸上節(jié)的神經(jīng)相匯至腮腺，下頜下腺和舌下腺[7]。當(dāng)頸交感神經(jīng)受骨贅、肌肉痙攣、炎癥介質(zhì)刺激，緊張性異常增高[2]，副交感神經(jīng)受抑制，累及唾液腺時(shí)，由于腺體分泌唾液減少，從而出現(xiàn)干渴。

頸椎為經(jīng)脈所過的重要通道，可謂“要沖”、“樞紐”?！鹅`樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈中記載足陽明胃經(jīng)“循喉嚨”;足太陰脾經(jīng)“夾咽，連舌本”;手少陰心經(jīng)“上夾咽”;手太陽小腸經(jīng)“循咽下膈”;足少陰腎經(jīng)“循喉嚨，夾舌本”;足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”。《素問·骨空論》中記載任脈“至咽喉”[8]。沖脈“上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇”[8]。而手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈亦經(jīng)過頸項(xiàng)部[8]。由此可見，頸部經(jīng)脈匯聚，頸、肩、口、舌、咽均可累及，與頸椎病的表現(xiàn)也極其相符，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”?！捌⒃谝簽橄眩I在液為唾”[9]，脾腎兩經(jīng)也均循行過頸、咽、舌，可見頸椎病與口干癥關(guān)系甚大。頸椎“筋出槽、骨錯(cuò)縫”引起經(jīng)絡(luò)閉塞，津液無以上承濡養(yǎng)，故見口干口渴，通過推拿手法的“撥亂反正”可使骨節(jié)間之錯(cuò)落和縫，百脈皆通，血?dú)庀嗪?，津液充沛。一指禪推法、?法、拿法的運(yùn)用一方面使頸項(xiàng)部胸鎖乳突肌、斜方肌等肌肉放松，揉筋以和軟，另一方面讓患者自我感覺也放松，消除患者對手法的恐懼感，有助于頸椎扳法的操作成功。頸椎扳法是中醫(yī)推拿治療中的一大特色，也是治療頸椎病口干癥中的重要環(huán)節(jié)，技術(shù)上需要“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”[2]。頸椎扳法能整復(fù)錯(cuò)位、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)[2]，舒經(jīng)活血，從而減輕交感神經(jīng)的刺激或壓迫達(dá)到改善口干的癥狀。雖然扳法對頸椎病的療效確切，但在實(shí)際操作中，應(yīng)熟練掌握角度、力量控制，剛?cè)嵯酀?jì)，“巧力寸勁”[2]，不可生硬粗暴，要避免醫(yī)源性損傷，不可強(qiáng)求彈響聲，在行扳法之前須讓頸椎肌肉處于松弛狀態(tài)，避免造成韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊等損傷，囑患者閉口，以防止顳頜關(guān)節(jié)受傷。頸椎扳法達(dá)到錯(cuò)縫糾正時(shí)大部分患者有“喀”的彈響聲，扳法施行后以無頸項(xiàng)部不適，無全身不適，眼目清晰，頸部活動(dòng)自如為效。同時(shí)應(yīng)注意頸椎扳法的禁忌癥：脊柱外傷;脊髓型頸椎病;嚴(yán)重骨質(zhì)增生;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;骨關(guān)節(jié)結(jié)核;骨腫瘤[2]。最后施以頸椎肘托拔伸法以其拔伸牽引之力，使頸椎得以扶正。通過推拿可改善頸部神經(jīng)的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)炎癥水腫壓迫，使“短路”的線路得以疏通。頸部匯聚百脈，如同一個(gè)“龍頭”海納百川，通過扳法可使之開閘放水，讓唾液如“涌泉”般涌出，滋潤口腔。

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