中醫治療乙肝研究思想

董亞娟

摘要：乙型肝炎起病隱匿，容易復發，每遷延成慢性，并有進一步發展成肝硬化、肝癌的趨勢。抗病毒治療、免疫治療、保肝降酶是目前西醫治療乙型肝炎的主要手段，但迄今尚無理想的治療乙肝的藥物。我們運用中醫辨證論治法治療乙型病毒性肝炎取得了顯著臨床效果，茲結合臨床實際，談談乙型肝炎的中醫辨治思路與方法，以與同道共磋。

關鍵詞：乙型肝炎;中醫病因;中醫病機;中醫治法;

1疫毒感染是主要致病因素

疫毒是指較六淫病邪損害更強，具有強烈傳染性的一類病邪，在古代文獻中，又稱為時氣、非時之氣、異氣、癘氣、雜氣、毒氣等，其所致疾病一般稱為溫病、溫疫等。疫毒致病的最大特征是傳染性強，易于發生流行。故曰：邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一，此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病（溫疫論）。中醫學還認識到疫毒并非一種，而是一病一氣，如吳又可在瘟疫論中就指出：為病各種，是知其氣不一也，雜氣為病，一氣自成一病，有某氣專入某臟腑經絡，專發為某病，故眾人之病相同。這種一氣自成一病和一病自有一氣的觀點，與現代醫學認為每種傳染病皆有其特異性病原體驚人相似。

2疫毒濕熱瘀郁、肝脾腎失養是主要病理環節

金匱要略臟腑經絡先后病云：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。說明肝病易于傳脾，乙肝也不例外。肝主疏泄，體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。肝木疏土，助其運化，脾土營木，利其疏泄。導致乙肝的疫毒之邪具有偏嗜肝臟特性，疫毒無論是從血液入肝，還是從消化道侵入肝臟，結果都是導致肝郁氣滯，乘犯脾胃，影響脾胃運化功能，水谷津液不歸正化，變生內濕。因此乙肝患者除可見有脅肋脹痛、噫氣、性情急躁等肝郁不達癥狀外，每易出現脘腹脹悶、厭食油膩、惡心嘔吐、口淡乏味、便溏泄瀉、舌苔厚膩等脾虛濕盛癥狀。

3清化調養是治療大法

3.1解毒逐邪法

余霖在疫疹一得中云：疫乃無形之毒，吳又可在溫疫論中明確提出：客邪貴乎早逐邪不去則病不愈。乙肝為感染疫毒所致，若正不能驅邪外出，導致邪氣滯留，則乙肝遷延慢性化，若經治療正能驅毒外出，則疾病向愈。疫毒感染是乙肝發病的主導因素，并且貫穿疾病的全過程。故在治療過程中須伍以解毒逐邪藥物。由于毒邪本具火熱之性，病久肝氣郁可化獲，濕邪蘊久生熱，因此解毒逐邪藥多以清熱解毒藥物為主，如垂盆草、虎杖、山梔、大黃、苦參、黃芩、半枝蓮、半邊蓮、大青葉、雞骨草、龍膽草、草河車、白花蛇舌草、敗醬草、水飛薊、連翹、蒲公英、野菊花、天葵子、升麻、玄參等。必要時亦可適當運用全蝎、蜂房等藥物以毒攻毒。

3.2疏肝解郁法

肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽，是人體氣機運行暢達的標志。疫毒偏嗜于肝，導致肝臟疏泄功能失司，因此治療乙肝每須應用疏肝解郁藥物，以宗內經木郁達之之旨。治療乙肝常用疏肝解郁藥物，以柴胡疏肝散為基本方，藥如柴胡、香附、枳殼、枳實、玄胡、川楝子、青皮、橘核、陳皮、谷芽、麥芽、八月札、佛手、合歡皮等。其中，柴胡最為常用，一則柴胡入肝經，取引經之意（宜醋炒后用，以酸味入肝故也），二則柴胡能疏肝解郁，切中乙肝肝氣郁結之機。

3.3健脾化濕法

乙肝病毒侵襲肝臟后，導致肝之疏泄功能失司，木旺則乘脾土，導致脾運功能受損。正如血證論中所說：木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿，在所不免。另外，治療乙肝的清熱解毒藥物，性多寒涼，久用有苦寒敗胃之虞，因此治療同時須用健脾化濕藥物。因此，肝病運用健脾化濕藥物，尚有提高人體免疫力，增強病毒清除能力作用，誠如陳正復在幼幼集成中所云：脾土強者，足以捍御濕熱，必不生黃，惟其脾虛不運，所以濕熱從之。常用健脾化濕藥物有：黨參、太子參、茯苓、甘草、黃精、蒼術、白術、鳳尾草、土茯苓、薏苡仁、扁豆、藿香、佩蘭等。

3.4活血化瘀法

乙型肝炎遷延不愈，形成慢性化，勢必久病入血。肝為藏血之臟，濕熱久罹，氣滯血瘀，邪毒從氣分進入血分，濕熱與血互結，表現出肝郁血瘀之證，血熱與血瘀并見，癥見脅肋刺痛、脅下有塊、肌膚甲錯、身目黃而晦暗、面色黯紅、顴布赤絲血縷，手掌魚際紅赤，舌質多紫，或見齒衄鼻衄等。常用的活血化瘀藥物有赤芍、丹參、景天三七、當歸、茜草根、莪術、姜黃、郁金、延胡索、澤蘭、水紅花子等。其中，丹參、景天三七一般用于肝纖維化、肝硬化的防治;面黃不華、肝血虧虛者，用當歸、茜草根、雞血藤等養血活血;肝硬化時，每須用莪術等活血化瘀散結之品，如肝硬化伴見肩臂疼痛麻木者，則要用姜黃取代莪術，如肝硬化伴見膽紅素增高者，則用郁金易莪術;肝炎肝硬化，發生腹水時，則用澤蘭、水紅花子活血化瘀、利水消腫。

3.5補益肝腎法

慢性乙型肝炎，濕熱疫毒之邪蘊結不去，耗傷肝陰，或邪從火化，陰津被灼，亦可因脾運被遏，而陰血化生無源，導致肝之陰血虧虛，久則因肝腎同源累及腎陰亦虛，而表現為肝腎陰虛之證。此時治療應用滋養肝腎的藥物，以滋水涵木，木得滋榮，自能柔順條達，疾病易愈。方可效一貫煎加減，藥用生地、熟地、山茱萸、金釵石斛、貫眾、北沙參、麥冬、枸杞子、阿膠、百合、鱉甲、牡蠣等。其中，鱉甲主心腹癥瘕塊積、寒熱（本經），去血氣，破癥積，惡血（大明），因此鱉甲為消癥、散瘀、益陰之佳品，誠為預防肝硬化、肝癌之良藥。鄧鐵濤教授亦認為治療慢性肝病，不但要從脾治，而且要從腎治，盡早使用滋補肝腎之品，務在先安未受邪之地。

陰陽互根，陰病及陽，慢性乙型肝炎患者晚期亦可出現腎陽不足之證，此時治療應用溫補腎陽之品，常用藥物有：肉桂、肉蓯蓉、仙靈脾、炮附子、鹿角片等。現代醫學實驗研究和臨床研究已證實，此類溫陽藥物有明顯的免疫調節作用，能明顯提高免疫抑制狀態下的機體體液免疫和細胞免疫力，對特異性和非特異性免疫都有明顯的增強作用。再者，腎為人體陽氣之根本，在腎陽溫煦鼓舞下，肝陽得以疏泄氣血，脾陽得以斡旋上下。若腎陽不足，則肝陽難以升發，疫毒之邪內陷，導致病情遷延不愈，因此適當運用溫補助陽通陽的藥物，可助解毒透毒，是促使乙肝病毒指標轉陰值得嘗試的重要方法。

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