茵陳蒿湯加味治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎30例

尹國良

摘要：淤膽型肝炎占黃疸型肝炎的2%～8%，西醫西藥在治療本病時仍有一定的局限性。中醫治療本病時療效顯著。脾胃氣機升降失常是淤膽型肝炎的主要病機，故升脾降胃法可調理全身氣機升降，進而調理肝膽氣機升降，加速淤膽型肝炎的恢復。

關鍵詞：膽汁淤積;中西醫結合療法;肝炎;茵陳蒿湯;治療應用

慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎上發生的以肝內膽汁淤積為主要表現的一種黃疸型肝炎，是由于各種原因引起肝細胞和或毛細膽管膽汁分泌障礙，導致部分或完全性膽汁阻滯，在中醫中屬于“黃疸”范疇，預后較差，嚴重者可進展至肝功能衰竭。患者往往伴有嚴重的皮膚瘙癢，嚴重影響了患者的生活質量，給患者心理和生理造成極大的負擔，臨床單用西藥治療起效較慢，療效差，費用較高，而使用激素治療不良反應較大。

1.臨床資料

本組60例，為本院中醫科2018年1月～20018年12月淤膽型肝炎住院病例，診斷均符合2000年（西安）全國傳染病會議判定的診斷標準。隨機分為治療組，對照組。治療組30例，急性淤膽型肝炎20例，慢性淤膽型肝炎10例;其中男性13例，女性17例;年齡18～67歲，平均年齡52歲;病程最長10年，最短1月，平均4.5年。對照組30例，急性淤膽型肝炎21例，慢性9例;其中男性11例，女性19例;年齡17～60歲，平均年齡50歲;病程最長11年，最短3周，平均4.3年。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05）。

2.治療方法

對照組：常規應用口服維生素C、復合維生素B、肝泰樂，每次各兩片，每日3次，住院期間靜脈點滴10%葡萄糖250ml加丹參注射液30ml，10%葡萄糖250ml加門冬氨酸鉀鎂40ml，每日1次。同時加服熊去氧膽酸片，每次4～5mg每kg體重，早晚各服1次。4周為1療程，治療1～3療程。治療組：一般治療同對照組，同時加服中藥湯劑。方藥組成：茵陳30g，生大黃、梔子、柴胡、郁金、丹皮、苦參各10g，金錢草、丹參各15g，白茅根、赤芍各24g，甘草9g。熱重時加黃芩10g，濕重加茯苓、生白術各15g，豬苓、澤瀉各10g。每日1劑，水煎分兩次口服。4周為1療程，治療1～3療程。

3.療效標準

治愈：臨床癥狀及黃疸消失，實驗室檢查指標正常;好轉：臨床癥狀及黃疸明顯減輕，實驗室檢查指標好轉;未愈：臨床癥狀及黃疸未見減輕或加重，實驗室檢查指標無改善。

4.治療結果

①綜合療效情況：治療組30例，治愈15例，好轉13例，未愈2例，總有效率93.3%。對照組30例，治愈7例，好轉13例，未愈9例，總有效率70.0%。經統計學處理（χ2檢驗），顯示兩組治療1～3個療程，療效比較有明顯差異（P<0.05）。

②兩組患者治療前后癥狀和體征比較

治療后，治療組乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢、大便灰白、肝脾腫大等癥狀體征改善率均高于對照組。

③兩組治療前后肝功能療效比較

除對照組ALB無顯著性差異外（P>0.05），治療組ALB有顯著性差異（P<0.05），其余各項有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組與對照組治療后結果比較除ALB無顯著性差異外，ALT、GGT、ALP有顯著性差異（P<0.05），TBILTBA有非常顯著性差異（P<0.01）。

3護理

3.1心理護理

淤膽型肝炎常常伴有皮膚瘙癢，且該病有一定的傳染性，給患者的生活、工作或學習造成許多不利影響，患者擔心治療效果及預后，容易出現孤獨感及心理緊張。因此護士對患者要給予深情的理解，給病人心理支持。根據患者本身性格和所受教育程度進行個體化的心理疏導，其次讓患者學會從憂郁中解脫出來，鼓勵患者聽音樂，看電視、室內活動等;使患者學會自我調整，培養樂觀的情緒。醫患共同執行治療方案，讓患者、親屬對治療、護理達成共識。

3.2飲食護理

《素問·藏氣法時論》指出：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”。在臨床護理中應熟悉食物的四性五味，正確把握各類營養物質的性味及在各個不同分型患者的合理應用，做到使黃疸型重癥肝炎患者的飲食符合“虛者補之，實者瀉之，寒者熱之，熱者寒之的調養原則，合理搭配不偏食，促進肝細胞功能恢復。

4討論

淤膽肝型肝炎屬中醫學“黃疸”范疇。通過臨床觀察，淤膽型肝炎不僅是濕熱熏蒸肝膽，肝氣不得疏瀉，且病久濕熱郁阻血分，而致膽汁外溢皮膚、下注膀胱而發黃。一般具有“病程長、里熱盛、血瘀重”之特征。

因此，我們對濕熱阻滯型淤膽型肝炎治療時以清熱利濕退黃，佐以活血化瘀為法。應用茵陳蒿湯加味，方中茵陳、生大黃、梔子、金錢草、白茅根以清熱利濕，解毒，通下，退黃，加用丹參、赤芍、丹皮有清熱涼血，話血化瘀之功，柴胡、郁金疏肝理氣，引諸藥歸肝經。

另外大多數患者皮膚搔癢明顯，故我們加用苦參祛風止癢，以緩解癥狀。現代藥理研究表明，茵陳能減輕肝細胞變性壞死;赤芍具有改善肝臟微循環，抗脂質過氧化和增強網狀內皮系統吞噬功能，促進肝細胞再生等作用;柴胡有松弛膽道擴約肌，保護肝細胞膜，起保肝降酶退黃作用;生大黃具有促進膽汁分泌和排泄，消除肝細胞炎癥和膽汁淤積的功能，具有抗菌抗病毒作用。諸藥合用起到退黃、保肝、改善肝臟微循環等作用。丹參具有活血化瘀，降低血液粘稠度，改善肝臟微循環，增加肝臟血流量等作用，能加快肝細胞氧氣的供給，促進代謝產物排泄，促進肝細胞再生和修復。諸藥合用以清熱利濕，活血化瘀，退黃。其在臨床癥狀、體征、肝功能改善等方面均優于對照組，在臨床上取得了較滿意的療效。

5結論

本文研究目的是觀察清熱利濕、活血、退黃類中藥配伍治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎的療效。采取的治療方法為治療組常規配中藥茵陳蒿湯加味（茵陳、大黃、梔子、金錢草、白茅根、柴胡、郁金、丹皮、赤芍等）治療淤膽型肝炎30例;對照組常規治療30例。得到的結果為：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率70%。兩組療效比較有顯著性差異。最后確認茵陳蒿湯加味治療濕熱阻滯型淤膽型肝炎療效顯著。

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