子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用 價值

王宇

摘要：目的：分析子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用價值。方法：以回顧性分析法開展本研究，選取40例剖宮產瘢痕妊娠患者，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組予以甲氨蝶呤+宮腔鏡治療，觀察組予以子宮動脈栓塞術+宮腔鏡治療。對比兩組治療效果。結果：與對照組比，觀察組術中出血量顯著減少，住院時間與血hCG恢復時間明顯較對照組短，且病灶消失時間顯著縮短（P<0.05）。兩組患者的月經恢復時間組間比較，差異不顯著（P>0.05）。結論：在剖宮產瘢痕妊娠治療中應用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療，具有降低術中出血量、縮短住院時間、加快血hCG恢復、促進病灶消失的作用，值得推廣。

關鍵詞：剖宮產瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞術;宮腔鏡

相關統計數據表明[1]，剖宮產瘢痕妊娠的發生率占據妊娠總數5%左右，可見其發病率之高。剖宮產瘢痕妊娠是特殊且危險的異位妊娠，會因大量出血導致失血性休克，晚期還會發生子宮破裂現象。目前，剖宮產瘢痕妊娠的治療已經是醫療領域的關注要點，而微創技術的日益進步也為該病提供了新的治療手段。近年來，我院在對剖宮產瘢痕妊娠患者實施治療工作期間，采用了子宮動脈栓塞術與宮腔鏡的聯合療法，效果顯著，今將具體應用報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2017年6月—2019年2月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者中，選取符合“剖宮產瘢痕妊娠”診斷標準的40例患者，所選患者均簽署知情同意書。計算機隨機分組，每組20例。對照組年齡在23—40歲，平均（31.3±5.2）歲;剖宮史1-2次，平均（1.2±0.3）次。觀察組年齡在22—40歲，平均（31.4±5.3）歲;剖宮史1-2次，平均（1.3±0.4）次。兩組患者的基本資料未出現顯著差異（P>0.05），可以用來對比。

1.2方法

對照組予以甲氨蝶呤+宮腔鏡治療：肌內注射甲氨蝶呤（50mg/㎡），第4天、第7天復查血hCG、血常規、婦科B超。如果血hCG下降（<1000IU/L），超聲提示剖宮產瘢痕妊娠病灶減小，血流信號消失/減少，則在腹腔鏡監護下開展宮腔鏡手術。

觀察組予以子宮動脈栓塞術+宮腔鏡治療：取平臥位，局部麻醉。右側股動脈穿刺，數字減影血管顯像技術檢查造影，PVA顆粒行子宮動脈栓塞術。術后12h，觀察足背動脈波動，30min/次，持續2h;加壓包扎穿刺點，24h取下。24-48h內，腹腔鏡監護下開展宮腔鏡手術。

宮腔鏡手術：靜脈復合麻醉，探查宮腔，深度在8-10cm，擴張宮頸，至10號擴棒。90電切環，切除剖宮產瘢痕妊娠病灶（順刀），電極電凝止血，清理宮腔血塊，直到宮腔形態正常。術后，靜脈滴注抗生素，防止感染;肌內注射止血藥（1次），肌內注射縮宮素（10U），2次/d。如果切除面大，宮腔氣囊留置，6h后拔出，肌內注射縮宮素（10U）。48h后，復查血hCG。

術后隨訪6個月，記錄患者月經恢復情況、血hCG恢復情況、病灶消失時間。

1.3觀察指標

觀察兩組治療效果：術中出血量、住院時間、月經恢復時間、血hCG恢復時間（檢查結果呈陰性）、病灶消失時間（婦科彩超）。

1.4統計學分析

SPSS21.0分析并處理數據。計量資料通過（）表示，給予t值檢驗;計數資料通過百分率表示，給予2值檢驗。P<0.05，證明存在明顯的統計學差異。

2結果

兩組治療效果對比：

觀察組術中出血量明顯比對照組少，觀察組住院時間明顯較對照組短，觀察組血hCG恢復時間明顯較對照組短，觀察組病灶消失時間明顯較對照組短（P<0.05），觀察組月經恢復時間與對照組相比，無明顯差異（P>0.05）。如下表1所示。

3討論

甲氨蝶呤屬于葉酸抗結劑，是殺胚治療藥，文獻報道稱[2]，甲氨蝶呤對剖宮產瘢痕妊娠的終止作用在59-80%，但該方法難以徹底切除病灶，隨時會發生子宮破裂、大出血等危險狀況，而且未被清除的瘢痕很可能會引發下一次剖宮產瘢痕妊娠。本研究結果顯示，對照組住院時間較長、術中出血量較多，可見其與觀察組治療方案相比，療程較長，安全性較低。

子宮動脈栓塞術逐漸被應用于婦科領域，具備減少病灶血運、阻斷子宮動脈血流的優勢，臨床多與其他方法聯合應用在剖宮產瘢痕妊娠的治療中。本研究將子宮動脈栓塞術與宮腔鏡手術聯用，可清楚觀察妊娠及種植部位，鉗取病灶，徹底對妊娠組織進行清除。而且，該方案能夠及時止血，避免子宮內膜的損傷，電凝止血可有效控制術中、術后出血量，損傷較小，恢復速度較快，多數患者無需進行二次手術。相比于傳統藥物治療，子宮動脈栓塞術與宮腔鏡的聯合療法可大幅降低大出血的發生率，有效避免子宮切除，治療效果也有顯著增加[3]。本研究結果顯示，在使用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療后，觀察組術中出血量減少、住院時間縮短、血hCG恢復速度加快、病灶清除時間降低，可見該治療方案發揮出的價值較高。

綜上所述，在剖宮產瘢痕妊娠治療中使用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療，能夠確保療效，減小手術創傷，具備較強的實踐價值，推薦臨床中應用。

參考文獻：

[1]任冉.外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠應用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡手術治療的安全性及應用價值[J].中國臨床實用醫學雜志，2017，8（1）：42-45.

[2]李元宏.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術終止剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].醫藥前沿，2016，6（16）：238-239.

[3]鄭俊清，韓艷.子宮動脈栓塞術應用于子宮瘢痕妊娠清宮的臨床療效[J].西北國防醫學雜志，2017，38（2）：106-110.